Инструкция к препарату Андрожель 16,2 мг/г гель 88 г

Андрожель (Androgel) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: testosterone;

• 1 г геля содержит тестостерона 16,2 мг;

другие составляющие: изопропилмиристат, этанол 96 %, карбомер (карбопол 980), натрия гидроксид 0,1 N, вода очищенная.

Лекарственная форма

Гель для наружного использования.

Основные физико-химические свойства: прозрачный или слегка опалесцирующий бесцветный гель со спиртовым запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Андрогены. Производные 3-оксоандростена. Код ATХ G03В А03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Эндогенные андрогены, главным образом секретируемый яичками тестостерон, и его главный метаболит дигидротестостерон, отвечают за развитие наружных и внутренних половых органов, а также вторичных половых признаков у мужчин (стимуляция роста волос, огрубение голоса, развитие либидо). Андрогены также стимулируют анаболизм протеинов, развитие скелетной мускулатуры и распределение жировой ткани, уменьшают экскрецию жидкости и уровень азота, натрия, калия, хлорида и фосфора в моче. Тестостерон уменьшает гипофизарную секрецию гонадотропинов.

В некоторых органах-мишенях тестостерон проявляет свои эффекты после периферической конверсии в эстрадиол, который затем связывается с рецепторами эстрогенов в ядрах клеток органов-мишеней, например гипофиза, жировой ткани, мозга, костей и клеток Лейдига в яичках.

Фармакокинетика.

От 1% до 8,5% нанесенной дозы тестостерона абсорбируется через кожу.

После всасывания через кожу тестостерон диффундирует в системную циркуляцию с относительно постоянной концентрацией в течение 24-часового цикла.

Концентрация тестостерона в крови увеличивается с первого часа нанесения, достигая равновесной концентрации уже со 2-х суток. После этого суточные изменения концентрации тестостерона имеют схожую амплитуду с изменениями, характерными для циркадного ритма секреции эндогенного тестостерона. Таким образом, черезкожный путь применения позволяет избежать пиковых подъемов концентрации препарата в крови, возникающих после инъекций, и супрафизиологических концентраций стероида в печени при пероральном приеме андрогенов.

Применение 5 г препарата обеспечивает повышение концентрации тестостерона в плазме крови примерно на 2,3 нг/мл (8,0 нмоль/л).

После прекращения лечения концентрация тестостерона начинает снижаться приблизительно через 24 ч после применения последней дозы. Концентрация возвращается к исходному уровню приблизительно через 72-96 ч после применения последней дозы.

Главными активными метаболитами тестостерона являются дигидротестостерон и эстрадиол. Тестостерон выводится преимущественно с мочой, а также в небольшом количестве с калом в виде конъюгированных метаболитов.

В двойном слепом исследовании III фазы в конце 112-дневного периода лечения, во время которого доза лекарственного средства Андрожель могла быть повышена в зависимости от уровней общего тестостерона, у 81,6% (ДИ 75,1-87,0%) мужчин уровни общего тестостерона были в пределах диапазона нормы для эугонадных молодых мужчин (300-1000 нг/дл). У пациентов, ежедневно применявших лекарственное средство Андрожель, средняя (±СВ) суточная концентрация тестостерона в день 112 (Cav) составляла 561 (±259) нг/дл, средняя Cmax – 845 (±480) нг/дл и средняя Cmin – 334 (±155) нг/дл. Подходящие концентрации в день 184 (двойно слепой период) составляли: Cav – 536 (± 236) нг/дл, средняя Cmax – 810 (± 497) нг/дл и средняя Cmin – 330 (± 147) нг/дл.

В открытом исследовании III фазы в конце 264-дневного периода лечения, во время которого доза лекарственного средства Андрожель могла быть повышена в зависимости от уровней общего тестостерона, у 77% (ДИ 69,8-83,2%) мужчин уровни общего тестостерона были в пределах диапазона нормы для эугонадных молодых мужчин (300-1000 нг/дл)

У пациентов, ежедневно применявших лекарственное средство Андрожель, средняя (±СВ) суточная концентрация тестостерона в день 266 (Cav) составляла 459 (± 218) нг/дл, средняя Cmax – 689 (± 414) нг/дл и средняя Cmin − 305 (±121) нг/дл. Соответствующие концентрации в день 364 (удлинение открытого периода) составляли: Cav - 454 (± 193) нг/дл, средняя Cmax - 698 (± 382) нг/дл и средняя Cmin - 302 (± 126) нг/дл.

Доклинические данные по безопасности

Тестостерон оказался немутагенным в исследованиях in vitro с использованием модели реверсивных мутаций (тест Эймса) или клеток яичников китайского хомяка. В исследованиях на лабораторных животных была обнаружена взаимосвязь между лечением андрогенами и некоторыми видами рака. Экспериментальные данные исследования на крысах показали увеличение частоты заболеваний раком предстательной железы после лечения тестостероном.

Как известно, половые гормоны способствуют развитию некоторых опухолей, вызванных известными канцерогенными факторами. Важность этих данных и актуальный риск для человека остаются неизвестными.

Сообщалось, что экзогенный тестостерон подавлял сперматогенез у крыс, собак и бесчеловечных обезьян. Изменения были обратимы после прекращения лечения.

Клинические свойства.

Показания

Заместительная гормональная терапия тестостероном у взрослых мужчин с гипогонадизмом, если его дефицит подтвержден клиническим течением и лабораторными тестами.

Противопоказания Андрожелю

Диагностированный или подозреваемый рак предстательной железы или рак грудных желез.

Повышенная чувствительность к тестостерону или любому другому компоненту препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Из-за изменения антикоагулянтной активности (усиленный эффект перорального антикоагулянта возможен вследствие модификации печеночного синтеза фактора коагуляции и конкурентного ингибирования связывания с белками плазмы крови) рекомендуется тщательный мониторинг протромбинового времени и определение международного нормализованного отношения (МНО). Пациенты, получающие пероральные антикоагулянты, нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале применения андрогенов или после их отмены.

Одновременное назначение тестостерона с адренокортикотропным гормоном (АКТГ) или кортикостероидами может повышать риск развития отеков. Поэтому эти препараты в сочетании следует применять с осторожностью, особенно пациентам с заболеваниями сердца, почек или печени.

Воздействие на результаты лабораторных тестов: андрогены могут снижать уровень тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к сниженным концентрациям Т4 в сыворотке крови и к повышенному усвоению Т3 и Т4. Уровни свободного гормона щитовидной железы остаются неизменными, и клинических признаков недостаточности щитовидной железы нет.

При применении андрогенов сообщалось об изменениях чувствительности к инсулину, переносимости глюкозы, контроля гликемии, уровнях глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина. Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться снижение дозировки антидиабетических средств.

Применение крема или лосьона от загара не снижает эффективности.

Смывание через 2 ч после применения не оказывает существенного влияния на уровень тестостерона в крови.

Особенности применения препарата

Андрожель следует применять только если подтверждено наличие гипогонадизма (гипер- и гипогонадотропного) и другая возможная этиология симптомов исключена до начала лечения. Необходимо, чтобы дефицит тестостерона был четко продемонстрирован клиническими проявлениями (регрессия вторичных половых характеристик, изменения телосложения, астения, снижение либидо, эректильная дисфункция и т.п.) и подтвержден двумя отдельными анализами крови на содержание тестостерона. До сих пор нет единого мнения относительно изменений концентрации тестостерона в зависимости от возраста, но необходимо иметь в виду, что физиологические уровни тестостерона в крови уменьшаются с возрастом.

Из-за возможных колебаний лабораторных значений все измерения тестостерона следует производить в одной и той же лаборатории.

Андрожель не препарат для лечения мужского бесплодия или импотенции.

Перед применением тестостерона всем пациентам необходимо пройти полное обследование для исключения рака предстательной железы. У пациентов, получающих тестостерон, необходимо регулярно и тщательно проверять состояние предстательной железы и грудных желез в соответствии с рекомендованными методиками (пальцевое ректальное исследование, определение простатспецифического антигена (PSA) в сыворотке крови) по крайней мере 1 раз в год, а у пациентов пожилого возраста и у пациентов с факторами риска (клиническими и семейными) – 2 раза в год.

Андрогены могут ускорять прогрессирование субклинического рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты.

Андрожель следует применять с осторожностью пациентам со злокачественными новообразованиями из-за риска развития гиперкальциемии (и связанной с ней гиперкальциурии) вследствие метастазов в кости. Таким пациентам рекомендуется регулярно проверять концентрацию кальция в крови.

У пациентов с тяжелой сердечной, печеночной или почечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца лечение тестостероном может вызывать тяжелые осложнения, характеризующиеся отеком с застойной сердечной недостаточностью или без нее. В таком случае лечение следует прекратить. Кроме того, при необходимости следует назначить диуретики.

Андрожель следует применять с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Тестостерон может вызвать повышение АД, следовательно, Андрожель следует назначать с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией.

Тестостерон следует применять с осторожностью пациентам с тромбофилией, поскольку поступали послерегистрационные сообщения о тромботических осложнениях у таких пациентов во время лечения тестостероном.

Уровень тестостерона следует проверять в начале лечения и регулярно в течение лечения. Врач должен скорректировать дозу индивидуально, чтобы обеспечить поддержание уровней тестостерона на эугонадном уровне.

У пациентов, длительно принимающих андрогены, кроме определения уровня тестостерона в крови, необходимо периодически проверять следующие лабораторные параметры: уровень гемоглобина, гематокрита (для выявления полицитемии), функциональные пробы печени и липидный профиль.

Доступные данные по безопасности и эффективности применения препарата Андрожель пациентам от 65 лет ограничены. В настоящее время нет единого мнения о референтных значениях уровня тестостерона в зависимости от возраста.

Однако следует учитывать снижение физиологических значений уровня тестостерона в крови с возрастом.

Больным эпилепсией и мигренью Андрожель следует применять с осторожностью, так как течение этих состояний может ухудшиться.

Имеются данные о повышенном риске апноэ во сне у пациентов с недоразвитой половой системой, принимающих эфиры тестостерона, особенно у тех, кто имеет такие факторы риска как ожирение и хронические заболевания дыхательных путей.

Улучшение чувствительности к инсулину может наблюдаться у пациентов, применявших андрогены, что может потребовать снижения дозы антидиабетических средств.

Некоторые клинические признаки – раздражительность, нервозность, увеличение массы тела, частые или длительные эрекции – могут указывать на чрезмерный эффект андрогенов, требующий коррекции дозы.

Если у пациента возникает тяжелая местная реакция, то необходимо просмотреть целесообразность продолжения терапии.

Применение высоких доз экзогенных андрогенов может ингибировать сперматогенез из-за ингибирования обратной связи гипофизарного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что может привести к появлению патологических значений показателей спермы, включая количество сперматозоидов.

У пациентов, получающих лечение андрогенами в связи с гипогонадизмом, иногда развивается гинекомастия, изредка имеющая персистирующее течение.

Андрожель нельзя применять женщинам из-за возможного вирилизующего эффекта.

Вниманию спортсменов. Данное лекарственное средство содержит активное вещество (тестостерон), что может дать положительную реакцию в антидопинговых тестах.

Возможно попадание геля на кожу другого человека

Если не соблюдать осторожность, гель с тестостероном может попасть на кожу другого человека при тесном контакте, что может повлечь за собой повышение уровня тестостерона в сыворотке крови и появление побочных эффектов (чрезмерный рост волос на лице и/или теле, огрубение голоса, нарушение менструального цикла у женщин и преждевременное половое развитие и увеличение половых органов у детей) при повторных контактах (непреднамеренная андрогенизация). При появлении верилизации применение тестостерона следует срочно прекратить до установления причины.

Врач должен проинформировать пациента об этом риске и необходимости соблюдения мер безопасности (см. ниже).

Андрожель не следует назначать пациентам, имеющим значительный риск несоблюдения мер безопасности (при тяжелом алкоголизме, наркомании, тяжелых психических заболеваниях).

Возможного риска попадания геля на кожу другого человека можно предотвратить (но не исключить), если носить одежду, закрывающую место нанесения геля (например, рубашка с рукавами). Перед контактом большую часть оставшегося на коже тестостерона можно удалить путем мытья водой с мылом.

При применении препарата рекомендуется соблюдать следующие меры безопасности:
для пациентов:

• мыть руки водой с мылом после нанесения геля;
• прикрывать одеждой (например, рубашку с рукавами) место нанесения препарата после того, как гель высохнет;
• принимать душ и мыть место нанесения препарата водой с мылом для удаления остатков тестостерона перед любой ситуацией, когда возможен тесный контакт с другим человеком;
• для людей, которые не лечатся препаратом Андрожель:
• в случае контакта с местом нанесения геля, не промытого или не прикрытого одеждой, следует немедленно промыть водой с мылом участок кожи, на который мог попасть тестостерон;
• обратиться к врачу в случае появления признаков гиперандрогенизации, таких как акне или изменения нормального роста волос.

Учитывая данные об всасывании тестостерона из препарата Андрожель in vitro, пациентам следует выдерживать не менее 2 часов между нанесением геля и принятием ванны или душа. Эпизодическое принятие ванны или душа в период между 2 и 6 часами после нанесения геля не будет оказывать существенного влияния на результат лечения.

Чтобы обеспечить безопасность партнеру, пациенту следует рекомендовать, например, промыть место нанесения геля с мылом во время душа перед половым актом или, если это невозможно, надеть рубашку или футболку, чтобы закрыть место нанесения геля в течение контакта.

Кроме того, рекомендуется носить одежду, закрывающую место нанесения геля (например, рубашку с рукавами), при контакте с детьми, чтобы предотвратить попадание геля на их кожу.

Беременным женщинам следует избегать контакта с местами нанесения препарата Андрожель. Если женщина, с которой контактирует пациент, беременна, ему необходимо усилить внимание к мерам безопасности при применении, как описано выше (см. также раздел Применение в период беременности или кормления грудью).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Андрожель предназначен только для лечения мужчин.

Андрожель нельзя применять в период беременности или кормления грудью из-за возможной верилизации плода. Клинические исследования такого лечения женщин не проводили.

Беременным женщинам следует избегать контакта с местами нанесения препарата Андрожель (см. раздел «Особенности применения»). В случае контакта не следует вымыть места соприкосновения водой с мылом.

Андрожель может обратимо угнетать сперматогенез.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Андрожель не влияет или влияет незначительно на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы Андрожель

Для наружного использования (на кожу).

Взрослые мужчины и мужчины пожилого возраста

Рекомендуемая доза составляет 2 нажатия дозирующего устройства (40,5 мг тестостерона) 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время, утром. Суточная доза может регулироваться индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинического эффекта и результатов лабораторного контроля, но не должна превышать 4 нажатий дозирующего устройства (81 мг тестостерона) в сутки. Коррекцию дозы следует производить путем добавления одного нажатия на дозирующее устройство.

Дозу следует повышать постепенно, учитывая уровень тестостерона в крови утром перед нанесением геля.

Равновесная концентрация тестостерона в крови достигается обычно во вторые сутки лечения препаратом Андрожель. Чтобы отрегулировать дозировку тестостерона, концентрацию тестостерона в крови следует измерить утром перед нанесением геля после достижения равновесного состояния. Следует периодически оценивать уровни тестостерона в крови. Дозу можно снизить, если концентрация тестостерона в крови окажется повышенной. Если концентрация низкая, дозу можно постепенно увеличивать, но она не должна превышать 81 мг геля/сут (4 нажатия на дозирующее устройство).

Терапию следует прекратить, если уровни тестостерона в крови постоянно превышают диапазон нормальных значений при применении самой низкой суточной дозы 20,25 мг (1,25 г геля, что эквивалентно одному нажатию на дозирующее устройство) или при применении самой высокой дозы 81 мг тестостерона (5 г геля, что эквивалентно четырем нажатиям на дозирующее устройство) уровни тестостерона в крови не достигают диапазона нормальных значений.

Пациенты с тяжелым нарушением функции почек или печени

См. раздел См. раздел «Особенности применения».

Способ применения

Гель следует наносить пациентам самостоятельно на чистую, сухую, здоровую кожу на обеих плечах и верхних частях рук.

Гель следует наносить легкими движениями, размазывая его по коже тонким слоем. Гель не следует втирать в кожу. Дать высохнуть в течение как минимум 3–5 минут, прежде чем одеваться. После нанесения геля вымыть руки с мылом и прикрыть место нанесения одеждой после того, как гель высохнет. В любых ситуациях, когда предполагается тесный контакт с местом нанесения геля с другим человеком, место применения лекарственного средства следует тщательно вымыть водой с мылом. Дополнительную информацию о мойке после применения лекарственного средства см. в разделе «Особенности применения».

Не следует наносить гель на гениталии, поскольку спирт в высокой концентрации может вызвать местное раздражение.

Для получения первой дозы необходимо заполнить дозирующее устройство. Для этого, удерживая флакон в вертикальном положении, необходимо произвести три медленных и полных нажатия на дозирующее устройство. Гель после первых трех нажатий следует безопасно утилизировать. Дозирующее устройство необходимо заполнять только перед первым применением.

После процедуры заполнения следует сделать одно полное нажатие на дозирующее устройство для высвобождения 1,25 г лекарственного средства Андрожель в ладонь, затем нанести его на плечи и верхнюю часть рук (см. рисунок).

Дети

Безопасность и эффективность применения лекарственного средства Андрожель детям (до 18 лет) не установлены. Данные отсутствуют.

Передозировка

Лишь один случай острой передозировки тестостерона после инъекции был описан в литературе. Это касалось нарушения мозгового кровотока у пациента с высокой концентрацией тестостерона в плазме крови – 114 нг/мл (395 нмоль/л). Маловероятно, что столь высокий уровень тестостерона может быть достигнут при трансдермальном применении.

Лечение передозировки должно включать прекращение применения лекарственного средства Андрожель и соответствующую симптоматическую и поддерживающую терапию.

Побочные реакции Андрожелю

Чаще всего при применении рекомендованной дозы Андрожеля могут возникать такие побочные реакции, как психические расстройства и кожные реакции в месте нанесения геля.

В таблице ниже приведены побочные реакции, о которых сообщали в 182-дневном двойно слепом периоде клинического исследования III фазы лекарственного средства Андрожель и чаще наблюдались в группе применения лекарственного средства Андрожель (n=234), чем в группе плацебо (n=40).

Таблица 1

Частота побочных реакций при применении лекарственного средства Андрожеля в исследовании III фазы

Класи систем органов MedDRA	Побочные реакции (сроки преимущественного использования)
	Часто (от ≥ 1/100 до < 1/10)	Нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100)
Психические нарушения	Симптомы эмоциональных нарушений* (изменения настроения, аффективное расстройство, гнев, агрессивность, нетерпеливость, бессонница, необычные сновидения, повышенное либидо)
Со стороны сосудов		Злокачественная гипертензия, приливы, флебит
Со стороны пищеварительной системы		Диарея, вздутие живота, боль в полости рта
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	Кожные реакции* (акне, алопеция, сухость кожи, поражение кожи, контактный дерматит, изменение цвета волос, сыпь, повышенная чувствительность в городе нанесение, зуд в месте нанесения)
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез		Гинекомастия, нарушение со стороны грудного сосочка, боль в яичках, повышенная эрекция
Общие расстройства и состояние места нанесения		Мягкий отек
Результаты исследований	Повышенный уровень PSA, повышенный гематокрит или повышенный уровень гемоглобина.

* Побочные реакции сгруппированы.

Из-за наличия спирта частые нанесения на кожу могут вызвать раздражение и сухость кожи.

Нижеследующие побочные реакции были обнаружены в течение послерегистрационного применения лекарственного средства Андрожель. Поскольку сообщения о побочных явлениях поступали добровольно от популяции неизвестной численности, невозможно достоверно оценить их частоту или установить причинную связь с экспозицией препарата.

Таблица 2

Побочные реакции при применении лекарственного средства Андрожель по данным спонтанных сообщений

Класи систем органов MedDRA	Побочные реакции (сроки преимущественного использования)
Со стороны крови и лимфатической системы	Полицитемия, анемия
Психические нарушения	Бессонница, депрессия, тревожность, агрессивность
Со стороны нервной системы	головная боль, головокружение, парестезия
Со стороны сосудов	Вазодилатация (горячие приливы), тромбоз глубоких вен.
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения	Одышка
Со стороны пищеварительной системы	Тошнота
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	Реакция в месте нанесения, акне, алопеция, повышенное потоотделение, гипертрихоз
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани	Костно-мышечная боль
Со стороны почек и мочевыделительной системы	Нарушение мочеиспускания
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез	Гинекомастия, нарушения со стороны яичек, увеличение предстательной железы, олигоспермия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Общие расстройства и состояние места нанесения	Астения, отек, недомогание
Результаты исследований	Увеличение массы тела, повышенный уровень PSA, повышенный гематокрит или повышенный уровень гемоглобина

Указанные ниже побочные реакции были обнаружены в течение послерегистрационного применения препаратов тестостерона.

Таблица 3

Побочные реакции при применении препаратов тестостерона

Класи систем органов MedDRA	Побочные реакции (сроки преимущественного использования)
	Часто (от ≥ 1/100 до < 1/10)
Со стороны крови и лимфатической системы	Повышенный гематокрит, увеличение количества эритроцитов, повышенный уровень гемоглобина.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях
Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства важно. Это позволяет продолжать контроль за соотношением польза/риск применения лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему сообщений.

Срок годности

3 года.

После первого раскрытия упаковки – 30 дней.

Условия хранения

Не требует специальных условий хранения.
Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

88 г геля во флаконе с дозирующим устройством, по одному флакону в картонной коробке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.