Гіперплазія ендометрію — це патологічне потовщення внутрішнього шару слизової оболонки матки внаслідок надлишкового розростання ендометріальних клітин. Основними симптомами є аномальні маткові кровотечі, нерегулярний цикл, рідше — біль внизу живота. Захворювання переважно діагностується у жінок у перименопаузальному та постменопаузальному віці.
Своєчасне лікування є критично важливим, оскільки деякі форми гіперплазії можуть перероджуватися в рак ендометрію. Вибір терапії залежить від типу гіперплазії (з атипією чи без), віку пацієнтки та планів щодо вагітності.
Огляд захворювання
Гіперплазія поділяється на два основні типи:
Основна причина захворювання — надлишок естрогену при відсутності прогестерону, що може бути наслідком ановуляторного циклу, ожиріння, полікістозу яєчників, замісної гормональної терапії без прогестинів.
Діагностика передбачає: трансвагінальне УЗД, гістероскопію з біопсією ендометрію, морфологічне дослідження тканин ендометрію.
До групи ризику належать жінки з ожирінням, цукровим діабетом, гіпертонією, пізньою менопаузою, спадковою схильністю до онкології.
Лікування гіперплазії ендометрію
Лікування орієнтоване на пригнічення надмірної проліферації ендометрію шляхом гормональної корекції.
Основна група препаратів — прогестини: Медроксипрогестерону ацетат (Примолют-Нор, Прогестин), Дидрогестерон (Дюфастон), Мікронізований прогестерон (Утрожестан).
Механізм їх дії полягає у пригніченні проліферації ендометрію та спричиненні його атрофії. Застосовуються як у циклічному, так і в безперервному режимі.
Внутрішньоматкова система з левоноргестрелом (Мірена) — високоефективний метод лікування гіперплазії без атипії та профілактики рецидивів. Забезпечує локальну подачу гормону без системного впливу.
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (Гозерелін, Трипторелін): застосовуються у важких або рецидивних випадках. Викликають медикаментозну менопаузу та зниження рівня естрогену.
Антиестрогени та інгібітори ароматази — використовуються рідше, переважно при гіперплазії з атипією в жінок у менопаузі.
У разі гіперплазії з атипією, особливо у жінок, які не планують вагітність, рекомендовано хірургічне лікування (гістеректомія).
Симптоматичне лікування
При надмірних маткових кровотечах можуть застосовуватися кровоспинні засоби (Етамзилат, Транексамова кислота), залізовмісні засоби для корекції анемії, спазмолітики при болях (Дротаверин, Мебеверин).
Поради щодо застосування препаратів
Перед початком гормональної терапії необхідно пройти обстеження: УЗД, біопсію ендометрію, здати аналізи на гормони. Призначати лікування має тільки гінеколог, оскільки самолікування гормональними засобами небезпечне. Важливо дотримуватися рекомендованого курсу терапії, не переривати вживання препаратів без дозволу лікаря. Регулярний контроль (УЗД, повторна біопсія) дає змогу вчасно скоригувати лікування або запобігти ускладненням. Крім медикаментозної терапії, рекомендується зниження ваги при ожирінні, відмова від куріння, контроль рівня глюкози в крові та вимірювання тиску.
Протипоказання та застереження
Гормональні препарати мають протипоказання: тромбоемболічні захворювання, хвороби печінки, деякі онкологічні стани. Прогестини не рекомендуються без уточнення типу гіперплазії. Агоністи ГнРГ можуть викликати симптоми менопаузи — припливи, зниження щільності кісток. Внутрішньоматкова система не застосовується при аномаліях матки або запальних процесах. Самолікування чи неправильно підібрана доза гормонів може погіршити перебіг хвороби або маскувати атипові зміни.
Висновок
Комплексне та індивідуалізоване лікування гіперплазії ендометрію дає змогу досягти ефективного контролю над захворюванням і знизити ризик онкологічних ускладнень. Ключову роль відіграє гормональна терапія з регулярним моніторингом стану ендометрію.
Важливо! При перших симптомах аномальних маткових кровотеч слід звернутися до гінеколога для своєчасної діагностики та корекції лікування.
Поширені запитання
1. Які найефективніші препарати при гіперплазії ендометрію?
Прогестини та внутрішньоматкова система з левоноргестрелом — найчастіше рекомендовані.
2. Чи можна вилікувати гіперплазію без вживання гормонів?
У більшості випадків гормональна терапія є основною. Альтернативи існують, але менш ефективні.
3. Скільки триває лікування гіперплазії?
Залежно від форми — від 3 до 6 місяців з подальшим контролем.
4. Чи можливе повернення хвороби після лікування?
Так, тому важливий регулярний моніторинг, особливо при скасуванні терапії.
5. Чи можна завагітніти після лікування гіперплазії?
Здебільшого — так. Після успішної терапії можлива вагітність під наглядом лікаря.
Список використаної літератури
-
Клінічні настанови ACOG щодо гіперплазії ендометрію.
-
Протоколи МОЗ України.
-
UpToDate: Endometrial Hyperplasia.
-
Medscape: Endometrial Disorders.
-
WHO Reproductive Health Guidelines.
