Амарил М СР 2 мг/500 мг таблетки №30

КОД: 214674
  1. Наличие товара в аптеках
    Наличие товара в аптеке

    Амарил М СР 2 мг/500 мг таблетки №30

    0,00 грн.

    Доступность: Снят с продажи в сети

    Внимание! Цены действительны только при заказе, бронировании на сайте!
  2. Доставка
    • Доставка Курьером
    • Самовывоз
    • Доставка Новой почтой
    При сумме заказа от 200 грн. доставка осуществляется бесплатно
    Смотреть города бесплатной доставки
    • Киев
    • Одесса
    • Харьков
    • Днепр
    • Львов
    • Ивано-Франковск
    • Винница
    • Запорожье
    • Кременчуг
    • Кривой Рог
    • Тернополь
    Оплата
    Наличными, Visa, MasterCard, Maestro
    Нам доверяют
    • Более 15 000 лекарств и товаров для здоровья
    • 100% товаров сертифицированы
    • Срочная доставка по Украине за 24 часа
    • Работаем без выходных



  • add.ua-Амарил М СР 2 мг/500 мг таблетки №30-00

Доступность: Нет в наличии

  • Производитель: Нет
  • Форма товара: Таблетки
  • Регистрационное удостоверение: UA/9859/02/01
Инструкция

Амарил М СР (AMARYL M SR) инструкция по применению

 Состав

действующие вещества: глимепирид микронизированный и метформина гидрохлорид

1 таблетка содержит глимепирида микронизированного - 2 мг и метформина гидрохлорида - 500 мг;

вспомогательные вещества: ядро: гипромеллоза повидон К-30 лактоза магния стеарат промежуточная инертная оболочка: гипромеллоза полиэтиленгликоль 6000; внешняя оболочка быстрого высвобождения: гипромеллоза полиэтиленгликоль 6000 титана диоксид (Е 171) натрия лаурилсульфат.

Лекарственная форма

Таблетки покрытые оболочкой пролонгированного действия.

Фармакологическая группа

Противодиабетические препараты. Комбинация пероральных противодиабетических препаратов. Код АТС А10В D02.

Показания

Как дополнение к диете и физическим упражнениям для больных инсулиннезависимый сахарный диабет II типа:

  • если монотерапия препаратами сульфонилмочевины или метформином не обеспечивает должного уровня гликемического контроля;
  • при замене комбинированной терапии препаратами сульфонилмочевины и метформином.

Противопоказания

  • Инсулинозависимый сахарный диабет I типа (например диабет с кетонемия в анамнезе) диабетическая кетонемия диабетическая кома и прекома. острый или хронический метаболический ацидоз.
  • Повышенная чувствительность к любому из вспомогательных веществ входящих в состав этого препарата или производных сульфонилмочевины сульфаниламидов или бигуанидов.
  • Противопоказано пациентам с печеночной недостаточностью тяжелыми нарушениями функции печени или у пациентов находящихся на гемодиализе (пока нет опыта применения препарата).При тяжелых нарушениях функции печени и почек для достижения надлежащего контроля за уровнем сахара в крови пациента необходимо перевести на инсулин.
  • Почечная недостаточность заболевания почек или нарушение функции почек (о чем свидетельствует например рост уровня креатинина в плазме ≥ 1 5 мг / дл у мужчин и ≥ 1 4 мг / дл у женщин или нарушения клиренса креатинина) что также может быть вызвано такими состояниями как сердечно-сосудистый коллапс (шок) острый инфаркт миокарда и септицемия.
  • Застойная сердечная недостаточность которая требует медикаментозного лечения; недавно перенесенный инфаркт миокарда; сердечно-сосудистый коллапс или респираторный расстройство.
  • Обследование с использованием радиологических методов при которых применяется внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных препаратов (например внутривенная урография внутривенная холангиография ангиография и компьютерная томография (КТ) с применением внутрисосудистого введения контрастных препаратов). Применение методов обследования с внутрисосудистым введением йодсодержащих контрастных препаратов могут приводить к острому нарушению функции почек и сопровождаться развитием лактатацидоза у пациентов получавших метформин. Поэтому применение Амарил М ср пациентам которым планируется любое из таких обследований необходимо временно отменить за 48 часов до выполнения процедуры и восстановить применения препаты не ранее чем через 48 часов после процедуры и только после повторной оценки функции почек и получения подтверждения что она в пределах нормы.
  • Тяжелые инфекции состояния до и после хирургических вмешательств. Применение препарата Амарил М СР необходимо временно отменить на время проведения любой хирургической процедуры (за исключением незначительных процедур которые не сопровождаются ограничением приема пищи и жидкости). Не следует возобновлять применение препарата пока не восстановится способность пациента на пероральный прием и пока результаты оценки функции почек не продемонстрируют что она в пределах нормы.
  • Недоедания голодания или истощение пациента также гипофункция гипофиза или надпочечников.
  • Нарушение функции печени (поскольку нарушение функции печени ассоциируется с отдельными случаями развития лактатацидоза применение этого препарата следует избегать пациентам с клиническими или лабораторными признаками заболевания печени) инфаркт легких тяжелое нарушение легочной функции и другие состояния которые вероятно могут сопровождаться возникновением гипоксемии ( такие как сердечная или дыхательная недостаточность недавно перенесенный инфаркт миокарда шок) чрезмерное употребление алкоголя дегидратация желудочно-кишечные расстройства в том числе понос и рвота.
  • Противопоказано беременным женщинам кормящим грудью.
  • Поскольку этот препарат содержит лактозу его нельзя назначать пациентам с генетическими заболеваниями как непереносимость галактозы недостаточность лактазы саамов или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
  • Детский возраст (из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата для этой возрастной категории).

Способ применения и дозы

Доза противодиабетических препаратов должна подбираться индивидуально с учетом уровня сахара в крови пациента.

Стартовую дозу этого препарата рекомендуется назначать в виде минимальной эффективной дозы в указанных ниже клинических ситуациях.

Для пациентов у которых диабет не контролируется при монотерапии производными сульфонилмочевины или метформином: обычная начальная доза этого препарата составляет 2 мг / 500 мг назначаемый 1 раз в сутки и может быть откорректирована в зависимости от сопутствующей терапии другим сахароснижающим средством или в соответствии с уровнем гликемии пациента. При переводе из препаратов сульфонилмочевины имеющих длительный период полувыведения (например хлорпропамид) за пациентом следует тщательно наблюдать на предмет гипогликемии поскольку возможно развитие гипогликемии в результате усиления эффекта препаратов.

При переводе с комбинированной терапии отдельными таблетированными препаратами обычная начальная доза - это доза глимепирида и метформина принимается.

При необходимости дозу можно увеличить до самой суточной дозы 8 мг глимепирида и 2000 мг метформина в сутки учитывая терапию применяется эффективность или переносимость препарата. В связи с этим необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Суточные дозы глимепирида превышающих 6 мг более эффективными лишь для небольшого количества пациентов.

Препарат следует принимать 1 раз в сутки перед или во время завтрака или первого основного приема пищи.

Ошибки в применении препарата например пропуск приема очередной дозы никогда нельзя исправлять путем последующего приема более высокой дозы.

Пациентов следует предупредить о том что этот препарат следует глотать целиком не разламывая и не разжевывая таблетку так как она имеет пролонгированное высвобождение вещества.

Побочные реакции

Исходя из опыта применения препарата Амарил М СР и данных о других производные сульфонилмочевины необходимо учитывать возможность возникновения побочных действий препарата.

Молочнокислого ацидоза: см. «Особенности применения»

Гипогликемия: см. «Особенности применения»

Со стороны органов зрения: во время лечения (особенно в начале) могут наблюдаться преходящие нарушения зрения обусловленные изменением уровня сахара в крови.

Со стороны пищеварительного тракта: симптомы со стороны ЖКТ в том числе диарея тошнота рвота вздутие желудка метеоризм и анорексия) относятся к числу наиболее распространенных реакций на этот препарат и встречаются примерно на 30% чаще среди больных принимающих метформин чем среди больных принимающих плацебо в частности в начале терапии с применением этого препарата.Обычно эти симптомы проходят самостоятельно. Иногда может возникать необходимость в снижении дозы. Поскольку симптомы со стороны ЖКТ в начале лечения зависят от дозы их выразительность может быть меньше в случае постепенного повышения дозы достигается за счет приема препарата вместе с пищей. Поскольку значительная диарея и / или рвота могут привести дегидратации и екстраниркову азотемию при таких обстоятельствах препарат следует временно отменить. Для пациентов которые были стабилизированы на этом препарате появление неспецифических желудочно-кишечных симптомов не должна рассматриваться как следствие терапии за исключением ситуаций когда сопутствующие заболевания или лактатацидоз были исключены.

Со стороны нервной системы: примерно 3% пациентов могут жаловаться на неприятный или металлический привкус во рту на начальном этапе лечения но обычно он проходит самостоятельно.Из-за изменений уровня глюкозы в крови могут возникать временные нарушения зрения особенно в начале лечения.

Аллергические реакции: иногда - аллергические или псевдоаллергические реакции (например зуд крапивница или сыпь). Такие реакции почти всегда бывают умеренными но могут прогрессировать сопровождаясь одышкой и падением артериального давления вплоть до возникновения шока. При возникновении крапивницы следует немедленно обратиться к врачу.

Со стороны крови: могут наблюдаться изменения в картине крови редко - тромбоцитопения в исключительных случаях - лейкопения или гемолитическая анемия (например эритроцитопения гранулоцитопения агранулоцитоз или панцитопения). Необходим тщательный контроль за состоянием больного поскольку во время лечения препаратами сульфонилмочевины были зарегистрированы случаи апластической анемии и панцитопении. При возникновении этих явлений прием препарата следует прекратить и начать соответствующее лечение. В период постмаркетингового надзора сообщалось о случаях возникновения тяжелой тромбоцитопении с уровнем тромбоцитов менее 10 000 / мкл и тромбоцитопеническая пурпура (частота неизвестна).

Наблюдалось снижение уровня витамина В 12 в сыворотке крови (уровень фолиевой кислоты в сыворотке существенно не снижался). Несмотря на это во время приема препарата была зарегистрирована только мегалобластная анемия увеличение частоты случаев невропатии не наблюдалось. Следовательно необходимо тщательно контролировать уровень витамина 12 в сыворотке крови или периодически дополнительно вводить парентерально витамин 12.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: в отдельных случаях возможно повышение активности печеночных ферментов и нарушение функции печени (холестаз и желтуха) а также гепатит который может прогрессировать до печеночной недостаточности.

Другие: в отдельных случаях могут наблюдаться аллергический васкулит гиперчувствительность кожи к действию света и снижения уровня натрия в сыворотке крови.

В случае возможного возникновения вышеуказанных побочных реакций других нежелательных реакций или неожиданных изменений пациенты должны немедленно сообщить об этом своему врачу.Некоторые побочные реакции в том числе тяжелая гипогликемия особые гематологические изменения тяжелые аллергические и псевдо-аллергические реакции и печеночная недостаточность могут представлять угрозу жизни при определенных заболеваниях и в случае возникновения таких реакций пациенты должны немедленно сообщить об этом своему врачу и прекратить прием препарата к дальнейшим инструкциям врача.

Опыт послерегистрационного применения препарата в Корее

В ходе 4-летнего исследования с послерегистрационного надзора в котором приняли участие 643 пациентов и которое проводилось в Корее с целью повторной оценки препарата частота нежелательных явлений независимо от наличия причинно-следственной связи с применением препарата составила 2 02% (13 / 643 пациентов 16 случаев).

Частота побочных реакций на препарат для которых существование причинно-следственной связи с применением препарата не может быть исключена составила 1 24% (8/643 пациентов 10 случаев) среди которых были гипогликемия с частотой 0 62% (4 / 643 пациентов 4 случая) тошнота с частотой 0 47% (3/643 пациентов 3 случая) артериальная гипертензия диарея гиперемия с частотой по 0 16% для каждого из этих явлений (1/643 пациентов 1 случай).

Частота неожиданных побочных явлений для которых существование причинно-следственной связи с применением препарата не может быть исключена составила 0 31% (2/643 пациентов 2 случая) среди которых были артериальная гипертензия и гиперемия с частотой по 0 16 % для каждого из этих явлений (1/643 пациентов 1 случай).

Передозировка

Поскольку этот препарат содержит глимепирид передозировка может привести к снижению уровня сахара в крови. При обнаружении передозировки глимепиридом необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Если врач еще не назначил лечение передозировки пациент должен сразу принять сахар желательно в виде глюкозы. Терапевтические мероприятия в основном заключаются в предотвращении всасыванию путем вызывания рвоты и назначении больному лимонада (или воды) с активированным углем (адсорбентом) и натрия сульфатом (слабительным средством).

Значительные передозировки и тяжелые реакции с такими признаками как потеря сознания или другие серьезные неврологические нарушения являются состояниями представляющих угрозу для жизни. При таких обстоятельствах необходима срочная медицинская помощь и госпитализация. В случае диагностирования гипогликемической комы или подозрения на нее в связи с серьезным передозировкой пациенту необходимо ввести например концентрированный (50%) раствор глюкозы или 40 мл 20% раствора в виде быстрой инъекции. После этого следует вводить менее концентрирован (10%) раствор глюкозы в виде инфузии в количестве что позволит поддерживать содержание глюкозы в крови на уровне выше 100 мг / дл. В качестве альтернативы у взрослых возможно применение глюкагона например в дозах от 0 5 мг до 1 мг подкожно или внутримышечно. За пациентом должен быть установлен постоянный надзор в течение 24 - 48 часов поскольку после видимого клинического выздоровления возможен повторный приступ гипогликемии.

В частности при лечении гипогликемии которая возникла в результате случайного приема глимепирида у младенцев и детей раннего возраста следует тщательно рассчитать дозу глюкозы назначается а также осуществлять постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

В случае приема внутрь больших количеств препарата назначают промывание желудка с последующим применением активированного угля и натрия сульфата.

Поскольку этот препарат содержит метформин он может вызвать молочнокислого ацидоза. В случае приема внутрь до 85 г метформина гидрохлорида гипогликемия не отмечено хотя возникновения молочнокислого ацидоза при такой дозы возможно. Этот препарат выводится во время гемодиализа с клиренсом в 170 мл / мин при условии удовлетворительного гемодинамики. Итак гемодиализ может применяться для вывода накопленного препарата у пациентов с подозрением на передозировку.

Применение в период беременности и кормления грудью

Амарил М ср нельзя принимать во время беременности в связи с риском вредного воздействия на ребенка. В исследованиях на животных была обнаружена тератогенность препарата и сообщалось о риске возникновения лактатацидоза. Беременные и пациентки планирующие беременность должны сообщать об этом своему врачу. Таких больных необходимо перевести на инсулин для поддержания по возможности близких к норме уровня глюкозы в крови чтобы снизить риск пороков развития плода ассоциированных с отклонениями от нормы со стороны уровня глюкозы в крови..

Исследования на животных показало что метформин и глимепирид экскретируется в грудное молоко.Во избежание попадания препарата Амарил М СР вместе с грудным молоком матери в организм ребенка его не следует принимать женщинам в период кормления грудью. Если это необходимо больная должна применять инсулин или полностью отказаться от кормления грудью.

Дети

Препарат противопоказан детям. Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены.

Особые меры безопасности

Предупреждение. Может возникнуть серьезный молочнокислого ацидоза (см. Раздел «Особенности применения») или гипогликемия.

Во время первой недели лечения необходим тщательный мониторинг состояния пациента за повышенного риска возникновения гипогликемии. Риск возникновения гипогликемии у пациентов существует при таких состояниях:

  • нежелание или неспособность больного к сотрудничеству с врачом (особенно в пожилом возрасте)
  • недоедания нерегулярное питание пропуск приемов пищи;
  • дисбаланс между физической нагрузкой и потреблением углеводов;
  • изменения в диете;
  • употребление алкоголя особенно в сочетании с пропуском приема пищи;
  • нарушение функции почек (больные с нарушением функции почек могут иметь большую чувствительность к глюкозознижувального эффекта этого препарата)
  • передозировки препарата
  • определенные неметаболични заболевания эндокринной системы (например нарушение функции щитовидной железы и аденогипофизарная или коры надпочечников) которые влияют на углеводный обмен и контррегуляции гипогликемии;
  • одновременное применение других лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

При наличии факторов повышающих риск развития гипогликемии следует скорректировать дозу препарата Амарил М СР или всю схему лечения. Это необходимо сделать также в случае любого заболевания или изменения образа жизни пациента. Симптомы гипогликемии отражающие адренергичну контррегуляции могут быть сглажены или совсем отсутствуют в тех случаях когда гипогликемия развивается постепенно: у пожилых больных у больных автономную нейропатии или у тех кто одновременно получает лечение симпатолитиками..

Высокий риск смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний Есть сообщения о связи между применением противодиабетических препаратов и риском смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний выше чем при применении только диетотерапии или диетотерапии в сочетании с инсулином. Это предупреждение основывается на данных проведенного в рамках Диабетической программы университетской группы (UGDP) долгосрочного проспективного клинического испытания которое предусматривало оценку эффективности препаратов снижающих уровень глюкозы по предупреждению или замедление развития осложнений со стороны сосудов у пациентов с инсулин-независимым диабетом. По данным UGDP среди пациентов которые в течение 5-8 лет проходили диетотерапию плюс лечение тольбутамидом в фиксированной дозе (1 5 г / сут) или диетотерапию плюс лечение фенформин в фиксированной дозе (100 мг / сут) показатель смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний примерно в 2 5 раза превышал показатель среди пациентов которым был назначен только диетотерапию что приводило к отмене лечения в обоих случаях в ходе исследования UGDP. Несмотря на противоречия в интерпретации этих данных сведения полученные в ходе исследования UGDP обеспечивают соответствующее основание для такого предупреждения. Пациент должен получить информацию о потенциальных рисках и пользу от применения метформина и о наличии альтернативных видов лечения. Хотя в этом исследовании применялся только один препарат из группы препаратов сульфонилмочевины (толбутамид) и один препарат из группы препаратов бигуанидов (фенформин) с точки зрения безопасности целесообразно считать что это предупреждение может также касаться других соответствующих противодиабетических препаратов учитывая сходство образа действия и химической структуры препаратов каждой группы.

Особенности применения

Общие меры предосторожности

Пациентам следует сообщить о том что таблетку этого препарата следует глотать целиком не измельчая и не разжевывая а также о том что неактивные ингредиенты могут иногда выводиться из организма с калом в виде мягкой массы может напоминать таблетку.

Гипогликемия

Поскольку препарат снижает уровень сахара в крови это может привести к развитию гипогликемии которая исходя из опыта применения других производных сульфонилмочевины может рецидивировать. Поэтому пациент должен оставаться под медицинским наблюдением. К возможным симптомов гипогликемии относятся головная боль сильное чувство голода ( «волчий» аппетит) тошнота рвота апатия сонливость беспокойство нарушения сна тревожность агрессивность нарушение концентрации внимания снижение внимания и реакции депрессия спутанность сознания нарушение речи афазия нарушение зрения тремор парезы нарушение чувствительности головокружение беспомощность потеря самоконтроля делирий судороги центрального генеза сонливость и потеря сознания вплоть до комы поверхностное дыхание и брадикардия. Кроме того могут иметь место признаки адренергической контррегуляции: чрезмерное потоотделение липкая кожа ощущение тревоги тахикардия артериальная гипертензия ощущение сердцебиения приступы стенокардии и аритмии сердца.

Клиническая картина тяжелого приступа гипогликемии может напоминать инсульт. Пациенты с тяжелой гипогликемией требуют немедленной терапии и осмотра врача в некоторых случаях - госпитализации. Контроль над гипогликемией почти всегда можно быстро установить с помощью немедленного приема углеводов (глюкозы или сахара например кусочка сахара фруктового сока с сахаром чай с сахаром и т.д.). Для таких случаев больные должны иметь при себе не менее примерно 20 г сахара. Пациенты а также члены их семьи должны быть информированы о риске гипогликемии симптомы лечение и факторы способствующие ее возникновению. Может понадобиться помощь других чтобы предотвратить развитие осложнений. Искусственные заменители сахара неэффективны для контроля гипогликемии.

Молочнокислого ацидоза

Молочнокислого ацидоза - редкое но довольно серьезное метаболическое осложнение которое развивается вследствие кумуляции метформина во время лечения этим препаратом. Если это состояние возникает то почти в 50% случаев он заканчивается летально. Молочнокислого ацидоза может возникать при некоторых патофизиологических состояниях таких как сахарный диабет а также при любых состояниях сопровождающихся значительной гипоперфузией тканей и гипоксемией. Для молочнокислого ацидоза характерно повышение уровня лактата в крови (≥5 ммоль / л) снижение рН крови нарушение электролитного баланса увеличение анионного интервала и увеличение соотношения лактат / пируват. В случаях когда молочнокислого ацидоза вызванный метформином уровень метформина в плазме как правило превышает 5 мкг / мл.

Частота зарегистрированных случаев молочнокислого ацидоза у больных принимавших метформина гидрохлорид очень низкая (около 0 03 случаев / 1000 пациенто-лет в т.ч. примерно 0 015 фатальных случаев / 1000 пациенто-лет). Зарегистрированы случаи возникали преимущественно у больных диабетом с выраженной почечной недостаточностью вызванной как собственно поражением почек так и снижением почечной гемодинамики очень часто - при многочисленной сопутствующей терапевтической / хирургической патологии и приеме большого количества лекарственных средств.

Риск возникновения молочнокислого ацидоза возрастает пропорционально степени тяжести почечной дисфункции и возраста больного. Однако риск возникновения молочнокислого ацидоза у больных принимающих метформин можно значительно снизить путем постоянного наблюдения за функционированием почек и применения минимальных эффективных доз метформина.

Кроме этого при появлении каких-либо состояний сопровождающихся гипоксемией или дегидратацией прием этого препарата необходимо прекратить.

В связи с тем что при нарушении функции печени способность к выводу лактата может уменьшиться препарат не следует принимать пациентам с клиническими или лабораторными признаками заболевания печени. Больных нужно предостеречь от чрезмерного употребления алкоголя (как разового так и хронического) при лечении этим препаратом поскольку алкоголь усиливает влияние метформина гидрохлорида на метаболизм лактата. Кроме того прием препарата следует временно прекратить перед проведением любых исследований с внутрисосудистым введением рентгеноконтрастных средств и перед любым хирургическим вмешательством.

Достаточно часто молочнокислого ацидоза начинается почти незаметно и сопровождается только неспецифическими симптомами такими как недомогание миалгия респираторный дистресс-синдром усиление сонливости и неспецифический абдоминальный синдром. При более выраженном ацидозе могут наблюдаться гипотермия артериальная гипотензия и резистентная брадиаритмия. И пациент и врач должны осознавать насколько важны могут быть такие симптомы. Поэтому следует проинструктировать пациента чтобы он немедленно сообщал врачу о появлении подобных симптомов.Также могут быть полезными исследования таких показателей как уровень электролитов и кетоновых тел в плазме крови уровень сахара в крови рН крови концентрация лактата и метформина в крови.Если у больного достигнута стабилизация состояния при приеме любой дозы Амарил М НС то возникновение неспецифических желудочно-кишечных симптомов которые обычно наблюдаются в начале терапии скорее всего не связано с применением препарата. Желудочно-кишечные симптомы возникшие со временем могут быть вызваны молочнокислым ацидозом или другим серьезным заболеваниям. Плазменный уровень лактата в венозной крови натощак превышающий верхнюю границу нормы но ниже 5 ммоль / л у пациентов принимающих этот препарат не обязательно означает неизбежную появление молочнокислого ацидоза. Он может объясняться другими механизмами такими как например неконтролируемый сахарный диабет или ожирение интенсивная физическая нагрузка или же проблема технического характера при проведении анализа крови.

Возникновение молочнокислого ацидоза следует заподозрить у любого больного диабетом у которого имеется метаболический ацидоз а признаки кетоацидоза (кетонурия и кетонемия) отсутствуют.

Молочнокислого ацидоза является состоянием требующим неотложного стационарного лечения. У пациентов с молочнокислым ацидозом получающих Амарил М НС его следует немедленно отменить и сразу принять необходимые общих поддерживающих мероприятия. В связи с тем что метформина гидрохлорид выводится путем диализа (клиренс до 170 мл / мин в условиях надлежащей гемодинамики) рекомендуется немедленно провести гемодиализ с целью коррекции ацидоза и выведения накопленного метформина. Такие лечебные мероприятия зачастую способствуют быстрому исчезновению симптомов и выздоровлению пациента.

  • Оптимальный уровень сахара в крови следует поддерживать за счет одновременного соблюдения диеты и выполнения физических упражнений а также когда это необходимо за счет снижения массы тела и с помощью регулярного приема препарата Амарил М НС. Клиническими симптомами недостаточного снижения уровня сахара в крови является увеличение частоты мочеиспускания (олигурия) сильная жажда сухость во рту и сухая кожа.
  • Пациентов следует информировать о пользе и потенциальный риск связанный с применением препарата Амарил М НС а также о важности соблюдения диеты и регулярного выполнения физических упражнений.
  • Реакцию на все методы лечения диабета следует отслеживать путем периодических определений уровней глюкозы и гликозилированного гемоглобина натощак с целью снижения этих уровней в норму. В начале лечения при установлении дозы уровень глюкозы натощак может использоваться для определения терапевтического ответа. В дальнейшем нужно контролировать концентрацию как глюкозы так и гликозилированного гемоглобина. Определение уровня гликозилированного гемоглобина может быть особенно полезным для оценки длительного контроля.
  • Если пациент лечится у другого врача (например во время госпитализации несчастного случая необходимости обратиться за медицинской помощью в выходные дни) он должен обязательно сообщить ему о своем заболевании сахарным диабетом и о предварительном лечения.
  • В исключительных стрессовых ситуациях (например при травме хирургическом вмешательстве инфекционном заболевании с высокой температурой) регуляция уровня сахара в крови может быть нарушена и для обеспечения надлежащего метаболического контроля может возникнуть необходимость временного перевода больного на инсулин.
  • Лечение препаратом Амарил М НС следует начинать с минимальной дозы. Во время лечения необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и моче. Кроме этого рекомендуется определять уровень гликозилированного гемоглобина. Необходимо также оценивать эффективность лечения и если она недостаточна нужно сразу же перевести больного на другую терапию.
  • Контроль функции почек: известно что Амарил М ср выводится преимущественно почками поэтому риск кумуляции метформина и развития молочнокислого ацидоза возрастает пропорционально степени тяжести почечной патологии. Поэтому пациентам у которых уровень креатинина в сыворотке крови превышает верхнюю возрастную границу нормы нельзя принимать этот препарат. Больным пожилого возраста необходимо тщательное титрование дозы препарата Амарил М СР для того чтобы определить минимальную дозу проявляет надлежащий гликемический эффект поскольку с возрастом функция почек снижается. У больных пожилого возраста нужно регулярно контролировать функцию почек а этот препарат обычно не следует титровать до максимальной.

Перед началом лечения этим препаратом а также по меньшей мере один раз в год нужно проводить оценку функции почек и подтверждать их нормальное функционирование. У больных у которых предполагается развитие дисфункции почек функцию почек следует оценивать более часто и при наличии признаков почечной недостаточности прекращать лечение препаратом. Особая осторожность необходима в начале лечения антигипертензивными средствами или диуретиками а также в случаях когда функция почек снижаться в начале приема НСПЗ.

  • Это лекарственное средство следует назначать только пациентам у которых был диагностирован сахарный диабет. Их следует отличать от пациентов с заболеваниями сопровождающимися диабетоподибнимы симптомами (почечный диабет нарушения метаболизма глюкозы пожилого возраста нарушения функции щитовидной железы и т.д.) в том числе такими как нарушение толерантности к глюкозе или положительные результаты анализа на наличие глюкозы в моче.
  • Для некоторых пациентов пероральные противодиабетические препараты могут уже больше быть ненужными или может потребоваться снижение дозы. У многих пациентов эффективность пероральных противодиабетических препаратов снижается со временем из-за прогрессирования основного заболевания или инфекционного осложнения. Таким образом вопрос о продолжении терапии такими препаратами их дозы и сопутствующую терапию необходимо определять с учетом потребления пищи изменения массы тела уровень глюкозы в крови наличие инфекций.
  • Гипоксические состояния: сердечно-сосудистый коллапс (шок) любого генеза острая застойная сердечная недостаточность острый инфаркт миокарда и другие состояния для которых характерна гипоксемия могут сопровождаться появлением молочнокислого ацидоза а также могут вызвать преренальную азотемию. Если у больных принимающих Амарил М НС возникнут подобные состояния препарат следует немедленно отменить.
  • Употребление алкоголя: известно что алкоголь усиливает действие метформина на метаболизм лактата. Поэтому больных необходимо предостеречь от чрезмерного разового или хронического употребления алкоголя во время приема препарата Амарил М НС.
  • Нарушение функции печени: поскольку наблюдались случаи возникновения молочнокислого ацидоза при нарушении функции печени этот препарат как правило не следует назначать больным с клиническими или лабораторными признаками болезни печени.
  • Уровни витамина 12: во время контролируемых клинических исследований продолжавшихся в течение 29 недель почти у 7% больных принимавших Амарил М НС наблюдалось снижение уровня витамина В 12 в сыворотке ниже нормы не сопровождалось никакими клиническими проявлениями. Вероятно это снижение обусловлено влиянием комплекса витамин В 12 -интринзинг фактор на абсорбцию витамина В 12 однако оно очень редко сопровождается анемией и при прекращении приема этого препарата или при назначении витамина 12 достаточно быстро исчезает.

Пациентам принимающим Амарил М НС рекомендуется ежегодно проводить анализ крови а при выявлении отклонений от нормы проводить необходимое обследование и лечение.

В некоторых лиц (с недостаточным уровнем потребления или усвоения витамина В 12 или кальция) наблюдается склонность к снижению уровня витамина В 12. Для таких больных может быть полезным регулярное каждые 2-3 года определение уровня витамина В 12 в сыворотке крови.

  • Изменение клинического состояния больного с ранее контролируемым сахарным диабетом: при отклонении лабораторных показателей от нормы или появлении клинических признаков заболевания (особенно нечетко выраженных) у пациента у которого ранее был достигнут контроль над течением сахарного диабета при применении таблеток метформина гидрохлорида нужно немедленного обследовать больного по кетоацидоза и молочнокислого ацидоза.Необходимо определить концентрацию электролитов и кетоновых тел в сыворотке крови уровень сахара в крови а также если есть показания рН крови уровне лактата пирувата и метформина. При наличии любой формы ацидоза прием препарата Амарил М НС следует немедленно прекратить и начать другие необходимые методы корректировки.
  • Потеря контроля над уровнем глюкозы в крови: когда пациент состояние которого было стабилизировано с помощью любой антидиабетической схемы лечения получает стресс такой как повышение температуры травма инфекция или хирургическое вмешательство возможна временная потеря гликемического контроля. В таких случаях может возникнуть необходимость отмены препарата и временного перевода больного на инсулин. Метформина гидрохлорид можно снова назначить после устранения этого острого эпизода. Если на фоне монотерапии метформином или производным сульфонилмочевины возникнет вторичная потеря контроля гликемии можно назначить комбинированную терапию метформином и производным сульфонилмочевины. Если на фоне комбинированной терапии метформином и производным сульфонилмочевины возникнет вторичная потеря контроля гликемии необходимо рассмотреть целесообразность альтернативных подходов к лечению в том числе начало инсулинотерапии.Метформина гидрохлорид необходимо отменить за 48 часов до хирургического вмешательства требует общей анестезии. Обычно его прием не следует восстанавливать ранее чем через 48 часов спустя.
  • Лица выполняющие особые задачи: для пациентов которые работают на высоте или управляют автомобилем препарат следует назначать с осторожностью так как может возникнуть молочнокислого ацидоза или серьезная отсроченная гипогликемия. Для соблюдения осторожности пациент и его семья должны получить полную информацию о риске развития молочнокислого ацидоза и гипогликемии. Кроме того их следует проинформировать о важности соблюдения указаний по рациону питания программы регулярных физических нагрузок и регулярных проверок уровня глюкозы гликозилированного гемоглобина в крови функции почек и гематологических параметров.
  • Применение препаратов сульфонилмочевины для лечения больных с недостаточностью Г6ФД может привести к гемолитической анемии. Поскольку глимепирид относится к классу препаратов сульфонилмочевины следует соблюдать осторожность при его применении у больных с недостаточностью Г6ФД и рассмотреть возможность применения альтернативных средств не являющихся производными сульфонилмочевины.

Применение у пациентов пожилого возраста

Известно что метформин выводится преимущественно почками. Поскольку риск развития тяжелых побочных реакций на Амарил М СР у больных с нарушением функции почек значительно выше препарат можно применять только больным с нормальной функцией почек. В связи с тем что с возрастом функция почек снижается пожилым людям метформин следует применять с осторожностью. Необходимо тщательно подбирать дозу и проводить регулярное тщательное наблюдение за функционированием почек.

Применение в педиатрических пациентов

Безопасность и эффективность применения препарата в педиатрических пациентов не установлены.

Лабораторные анализы

Необходимо проводить первичный и периодический контроль гематологических показателей (например гемоглобин / гематокрит и определения эритроцитарных индексов) и функции почек (креатинин сыворотки крови) по крайней мере ежегодно. При применении метформина мегалобластная анемия наблюдается достаточно редко однако если есть подозрение на ее возникновение необходимо исключить дефицит витамина В 12.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Пациентов следует предупредить о необходимости соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и при работе с механизмами. Гипо- и гипергликемия могут снижать внимательность и скорость реакции особенно в начале или после изменения лечения и в случае нерегулярного приема этого препарата. Это может влиять на способность управлять автотранспортным средством и работать с механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

глимепирид

Если больной принимающий Амарил М НС одновременно получает некоторые другие лекарственные средства или прекращает их прием это может привести как к нежелательному усилению так и к снижению гипогликемического действия глимепирида. Исходя из опыта применения препарата Амарил М СР и других производных сульфонилмочевины следует учитывать возможность возникновения взаимодействий препарата Амарил М СР с другими лекарственными средствами.

Этот препарат метаболизируется под действием цитохрома Р450 2С9 (СYP2C9). Известно что на его метаболизм влияет одновременное назначение индукторов (например рифампицина) или ингибиторов (например флюконазола) СYP2C