Атенол-Н таблетки №100

Атенол-Н (Atenol-H) инструкция по применению

Состав

действующие вещества:  atenolol, chlortalidone;

1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит:

• атенолола 100 мг,
• хлорталидона 25 мг;

другие составляющие:  лактоза безводная (166 мг), крахмал кукурузный, повидон, натрия лаурилсульфат, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный;

пленочная оболочка: тальк, гипромелоза, титана диоксид (Е 171), макрогол 400, макрогол 6000.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с линией разлома с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Селективные блокаторы β1-адренорецепторов в сочетании с другими диуретиками. Атенолол и другие диуретики. Код АТС С07С В03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Комбинированный антигипертензивный препарат. Атенол-Н сочетает действие кардиоселективного бета-адреноблокатора атенолола и диуретика хлорталидона. Атенолол – кардиоселективный

β1-адреноблокатор. Не обладает внутренней симпатомиметичной и мембраностабилизирующей активностью. Уменьшает частоту сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. После приема внутрь максимальный эффект достигается через 2-4 часа и длится до 24 часов.

Атенолол селективно блокирует бета-адренорецепторы миокарда, что ослабляет стимулирующее влияние на миокард симпатического отдела вегетативной нервной системы и циркулирующих в крови катехоламинов. В результате кардиоселективности и гидрофильности атенолол реже индуцирует развитие бронхоспазма и нарушение периферического кровообращения, сна или эмоциональной сферы. Кардиоселективность при применении в высоких дозах теряется. Уменьшает автоматизм синусового узла, количество сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость, уменьшает сократимость и возбудимость миокарда, потребность миокарда в кислороде, сердечный выброс, систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя и при нагрузке. При систематическом применении приводит к постепенному снижению АД. При продолжительном применении антигипертензивная активность атенолола не снижается.

Хлорталидон – тиазидоподобный диуретик, повышает выделение из организма ионов натрия, хлора и эквивалентного количества воды. Начало действия – через 2 часа, пик эффекта – через 2-6 часов. Продолжительность эффекта при приеме внутрь составляет от 24 до 72 часов.

Хлорталидон блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в проксимальной части дистальных канальцев, частично влияет на проксимальные канальцы. Под его влиянием увеличивается выведение калия, магния, бикарбоната, задерживается выведение мочевой кислоты, ионов кальция. Способствует снижению повышенного АД. Уменьшает содержание ионов натрия в стенке сосудов, снижает их чувствительность к сосудосуживающим воздействиям.

Оба компонента взаимно потенцируют гипотензивное действие друг друга и благодаря длительному периоду фармакологического действия обеспечивают гипотензивный эффект продолжительностью не менее 24 ч после однократного приема в суточной дозе.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь 50% дозы атенолола абсорбируется из пищеварительного тракта, прием пищи не влияет на абсорбцию. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 часа.

Связывание атенолола с белками плазмы крови составляет примерно 6-16%. Хлорталидон на 90% связывается с белками плазмы крови и эритроцитами.

Метаболизм и выведение. Атенолол практически не метаболизируется в печени. Выводится преимущественно почками (90%). Период полувыведения атенолола составляет около 6-9 часов. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Проникает через плаценту и в грудное молоко. После приема препарата в дозе 50-100 мг бета-адреноблокирующее и антигипертензивное действие длится не менее 24 часов. Хлорталидон выводится с фекалиями и мочой. Период полувыведения составляет 24-55 часов, а у лиц пожилого возраста и с почечной недостаточностью увеличивается.

Показания

Артериальная гипертензия.

Противопоказания Атенола-Н

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Выраженная синусовая брадикардия,
• артериальная гипотензия,
• метаболический ацидоз,
• выраженные нарушения периферического кровообращения,
• атриовентрикулярная блокада II–III степени,
• синоаурикулярная блокада,
• синдром слабости синусового узла,
• кардиогенный шок,
• острая сердечная недостаточность,
• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность,
• нелеченная феохромоцитома,
• анурия,
• тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность,
• прекома, связанная с болезнью Аддисона,
• гипокалиемия,
• интоксикация препаратами сердечных гликозидов,
• бронхиальная астма,
• бронхообструктивный синдром,
• подагра.

Препарат противопоказан пациентам, получающим верапамил в течение 48 часов. Гипонатриемия, гиперкальциемия, одновременное применение препаратов лития, одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-В).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Атенол-Н при сопутствующем применении потенцирует действие других гипертензивных средств. У пациентов, леченных Атенолом-Нтм вместе с катехоламином (например, резерпин), во время исследований наблюдались артериальная гипотензия и/или брадикардия, что может привести к головокружению, синкопе или ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с дигидропиридоном (например нифедипином) может увеличиться риск возникновения артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, наблюдаемых у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Блокаторы кальциевых каналов также оказывают аддитивный эффект при применении с Атенолом-Нтм.

Препараты наперстянки и атенолол замедляют сердечный ритм, ухудшают предсердно-желудочковую проводимость. Одновременное применение с препаратами наперстянки усиливает явления гипокалиемии, поэтому требуется мониторинг лабораторных показателей. Следует быть осторожными, назначая препарат больным, применяющим препараты наперстянки наряду с неполноценной диетой (обеспечивающей потребность организма в калии) или тем, кто имеет желудочно-кишечные заболевания.

Атенол-Н усиливает антигипертензивное действие гидралазина и празозина, их комбинация приводит к большему снижению АД, чем при приеме только одного препарата.

Применение β1-адреноблокаторов совместно с блокаторами «медленных» кальциевых каналов, оказывающих отрицательное изотропное действие (например, верапамилом, дилтиаземом), может способствовать усилению данного эффекта, особенно у больных с пониженной сократимостью миокарда и/или с нарушениями синокардии. Это может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. Не следует применять блокаторы медленных кальциевых каналов внутривенно в течение 48 часов после отмены β1-адреноблокатора.

Сопутствующая терапия с применением дигидропиридинов (например нифедипина) может увеличивать риск артериальной гипертензии, у больных с латентной сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения.

β1-адреноблокаторы могут обострять «рикошетную» гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. Если Атенол-Н и клонидин применять одновременно, прием клонидина можно прекращать через несколько дней после прекращения приема Атенола-Нтм.

Атенолол может маскировать клинические признаки (проявления) гипогликемии. При одновременном применении Атенол-Нтм с инсулином, противодиабетическими средствами для внутреннего применения их гипогликемическое действие возрастает. Необходимо проводить регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

При одновременном применении Атенол-Нтм с антигипертензивными средствами разных групп, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, этанолом, диуретиками, фенотиазинами, нитратами, периферическими вазодилататорами гипотензивное действие их возрастает.

При одновременном применении Атенол-Н с резерпином, метилдопой, клонидином, верапамилом возможно возникновение брадикардии.

Необходимо с осторожностью назначать β1-адреноблокатор в комбинации с противоаритмическими средствами I класса (дезопирамид), поскольку кардиодепрессивный эффект может скучать. При применении с амиодароном возникает риск нарушения автоматизма, проводимости и сократительной способности сердца.

При применении средств для ингаляционного наркоза (например, галотан, метоксифлуран) и Атенол-Нтм возрастает риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии, поэтому за несколько дней до проведения наркоза необходимо прекратить прием Атенол-Нтм или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием. .

Одновременное применение Атенола-Нтм и нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофен, индометацин), а также эстрогенов снижает эффективность атенолола.

Взаимодействие атенолола, входящего в состав Атенола-Нтм, с хинолонами увеличивает биодоступность атенолола, с адреналином – усиливает вазопрессорное действие с последующей брадикардией, с лидокаином – повышает уровень лидокаина, с амиодароном. , с циметидином – уменьшается клиренс атенолола, что приводит к повышению его уровня в плазме крови и усилению терапевтического эффекта. При применении одновременно с эуфиллином или теофиллином возможно взаимное угнетение терапевтических эффектов.

Одновременное применение диуретиков (хлорталидон, входящий в состав Атенол-Н) с препаратами лития уменьшает почечный клиренс лития.

Одновременное применение с глюкокортикостероидами, амфотерицином, фуросемидом способствует увеличению выведения калия.

Циметидин может увеличивать уровень препарата в крови.

Алкоголь потенцирует действие препарата.

С пропафероном – усиление эффекта атенолола, входящего в состав препарата.

С никотином – усиление эффекта атенолола в результате снижения метаболизма и повышения уровня препарата в крови.

С ингибиторами МАО – усиление эффекта хлорталидона, входящего в состав препарата.

С холестирамином – ослабление эффекта хлорталидона, входящего в состав препарата.

С препаратами, содержащими калий – ослабление эффекта последних.

С препаратами, подавляющими центральную нервную систему – усиление седативного эффекта.

С литием – усиление эффекта последнего.

С наркотическими анальгетиками – усиление наркотического эффекта; опасная заторможенность.

С пероральными гипогликемическими средствами, инсулином – усиление эффекта последних.

С антихолинэстеразными средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) – увеличение уровня калия в крови.

Особенности применения препарата

Лечение препаратом следует проводить под контролем врача.

Препарат не назначать для лечения приступов стенокардии.

Применять с осторожностью пациентам с AV-блокадой I степени, эмфиземой легких, нарушениями водно-электролитного баланса, заболеваниями пищеварительного тракта, гипогликемией.

У больных, страдающих бронхиальной астмой и получающих тиазиды, возможно возникновение реакций гиперчувствительности. Были сообщения об обострении системной волчанки. Гипотензивные эффекты тиазидов могут быть увеличены у пациентов с постсимпатэктомией.

Сердечная недостаточность. Для поддержания циркуляторной функции при хронической сердечной недостаточности необходима стимуляция симпатической нервной системы. Блокада β1-рецепторов представляет потенциальную опасность дальнейшего угнетения сократимости миокарда и приводит к более тяжелой сердечной недостаточности. У больных с хронической сердечной недостаточностью, контролируемой препаратами наперстянки и диуретиками, Атенол-Н следует применять с осторожностью. Препараты наперстянки и атенолола замедляют атриовентрикулярную проводимость.

У больных, у которых в анамнезе не указана сердечная недостаточность, угнетение β1-блокаторами миокарда в течение длительного времени в некоторых случаях может привести к сердечной недостаточности. При первых признаках ухудшения сердечной недостаточности следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. Если сердечная недостаточность прогрессирует, несмотря на соответствующую терапию, препарат Атенол-Н следует отменить.

Почечная и печеночная недостаточность. Поскольку атенолол выделяется почками, при тяжелом нарушении функции почек препарат не следует применять.

При нарушении функции печени и почек следует контролировать динамику их функционального состояния. У больных с почечной недостаточностью препарат может спровоцировать возникновение азотермии.

У больных с пониженной функцией печени или прогрессирующей болезнью печени незначительное изменение водно-электролитного баланса может привести к возникновению печеночной комы.

Следует периодически определять уровень креатинина у больных с нарушением функции почек.

Поэтому Атенол-Н следует назначать таким пациентам с осторожностью.

Ишемическая болезнь сердца. Во время резкого прекращения терапии с некоторыми β1-блокаторами у больных с ишемической болезнью сердца может возникнуть стенокардия, а в некоторых случаях – инфаркт миокарда.

Поэтому таким пациентам прерывать терапию этим препаратом следует с осторожностью и только под наблюдением врача. Даже при отсутствии имеющейся стенокардии, когда планируется прекращение препарата Атенол-Н, пациент должен находиться под наблюдением врача и ограничить до минимума физическую нагрузку. Лечение Атенол-Н следует восстановить при возникновении абстинентного синдрома.

Поскольку ишемическая болезнь сердца общая и может быть непризнанной, целесообразно не прекращать терапию препаратом Атенол-Н резко даже у больных, лечившихся по поводу артериальной гипотензии.

Сопутствующее применение блокаторов кальциевых каналов.Брадикардия, предсердно-желудочковая блокада (возможное и левожелудочковое летальное последствие), диастолическое давление может повышаться, когда β1-блокаторы применять с верапамилом или дилтиаземом. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями внутрипредсердной проводимости или левожелудочковой дисфункции особенно чувствительны к действию препарата.

Бронхообструктивный синдром. Пациентам с бронхообструктивным синдромом не следует применять β1-блокаторы.

Поскольку Атенол-Н является относительным селективным β1-адреноблокатором, его можно применять с оговоркой больным при бронхообструктивном синдроме, которые не имеют ответа на лечение или не могут переносить другую антигипертензивную терапию. Поскольку селективные β1-адреноблокаторы не абсолютны, поэтому Атенол-Н следует применять в самых низких возможных дозах и β2-адреностимуляторы должны быть доступны. Если дозировку необходимо увеличить, следует распределить дозу для достижения нижних пиковых уровней в крови.

Пациентам с бронхиальными заболеваниями не следует применять β1-блокаторы. Однако Атенол-Н благодаря его относительной селективности при необходимости с осторожностью можно принимать лицам с бронхоспасическими заболеваниями.

Анестезия и большое хирургическое вмешательство. Равно как и с другими β1-рецепторными блокаторами, перед хирургической операцией может возникнуть необходимость прекратить прием препарата. В таких случаях между последней дозой препарата и анестезией должно пройти

48 часов. Если лечение продолжается, следует проявить осторожность при применении анестезирующих средств. Если возникает колеблющаяся доминантность, ее можно устранить атропином (1-2 мг внутривенно).

β1-блокаторы – конкурентоспособные ингибиторы β1-рецепторов агонистов, и их эффекты на сердце могут полностью измениться при назначении таких средств как добутамин или изопротеренол.

С осторожностью следует назначать обезболивающие средства вместе с Атенолом-Нтм.

Анестезиолог должен с осторожностью подбирать обезболивающее средство с небольшой отрицательной инотропной активностью, насколько это возможно. Применение β-адренорецепторов с препаратами-анестетиками может ослабить тахикардию и увеличить риск артериальной гипотензии.

Обезболивающие средства, приводящие к угнетению миокарда, лучше предотвратить.

Метаболизм и эндокринные нарушения. Атенол-Н следует с осторожностью назначать больным сахарным диабетом. β1-блокаторы могут маскировать тахикардию, возникающую с гипогликемией, или другими проявлениями, такими как головокружение и потоотделение.

В рекомендуемых дозах атенолол не потенцирует инсулинзависимую гипогликемию и, в отличие от неселективных β1-блокаторов, не задерживает восстановление глюкозы крови до нормального уровня.

Потребность в инсулине для больных сахарным диабетом может быть увеличена, уменьшена или неизменна.

Латентный сахарный диабет может проявиться при лечении хлорталидоном.

β1-адренергические блокаторы могут маскировать некоторые клинические симптомы гипертиреоза (например, тахикардию). Резкое прекращение терапии β1-блокаторами может спровоцировать обострение щитовидной железы; поэтому пациентам, у которых подозрение на развитие тиреотоксикоза, следует решить вопрос о прекращении лечения Атенолом-Нтм или проведении тщательного мониторинга.

Поскольку тиазиды уменьшают выведение кальция, применение Атенол-Н следует прекратить перед проведением исследований на функцию паращитовидной железы. Патологические изменения паращитовидной железы, с гиперкальциемией и гипофосфатемией, наблюдались у пациентов при длительной терапии тиазидами; однако общие осложнения гиперпаратиреоза, такие как нефролитиаз, атрофия костной ткани, язва желудка не отмечались.

У некоторых пациентов, получающих терапию тиазидами, может наблюдаться гиперурикемия или острая подагра.

Нелеченая феохромоцитома. Атенол-Н нельзя применять пациентам с нелеченной феохромоцитомой.

При назначении препарата больным феохромоцитомой необходимо заранее назначать блокаторы β1-адренорецепторов (для предотвращения развития гипертензивного криза).

Водно-электролитный баланс. Периодическое определение уровня электролитов, чтобы выявить возможный электролитный баланс, следует производить с соответствующими интервалами.

Следует наблюдать за пациентами для выявления клинических признаков водно-электролитного дисбаланса, например гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза и гипокалиемии, контролировать уровень креатинина.

Определение уровня электролитов в моче особенно важно для пациентов с чрезмерной рвотой или при получении парентеральных жидкостей.

Предостерегающие признаки или симптомы водно-электролитного дисбаланса включают сухость во рту, жажду, слабость, летаргию, сонливость, нервозность, боли в мышцах или судороги, мышечную слабость, артериальную гипотензию, олигурию, тахикардию, нарушения со стороны пищеварительного тракта, такие как .

Целесообразно проводить определение уровней калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у больных, принимающих препараты наперстянки для лечения сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой или у пациентов с жалобами на расстройство пищеварительного тракта.

Гипокалиемия может развиться особенно с ускоренным диурезом, при наличии тяжелого цирроза или сопутствующего применения кортикостероидов или АКТГ (адренокортикотропного гормона).

Прием электролитов внутрь может также способствовать развитию гипокалиемии. Гипокалиемия может повышать чувствительность или усилить реакцию сердца на токсическое воздействие препаратов наперстянки (например, усилить раздражительность желудочков). Гипокалиемию можно уменьшить или вылечить путем применения калийсодержащих добавок или продуктов питания с повышенным содержанием калия.

Любой дефицит хлорида во время терапии тиазидами, как правило, незначителен и не требует специального лечения за исключением чрезвычайных обстоятельств (например, заболевания печени или почек).

Дилюционная гипонатриемия может возникать у пациентов с отеками в жаркую погоду; соответствующая терапия заключается в ограничении скорее жидкости, чем соли, за исключением единичных случаев, когда гипонатриемия угрожает жизни.

При избыточном выведении соли из организма альтернативой является препарат выбора.

Общие нарушения.

Атенол-Н может усугублять периферическую артериальную циркуляцию крови.

Из-за наличия лактозы в составе вспомогательных веществ препарат следует с осторожностью применять больным с наследственной непереносимостью галактозы, лактозы, глюкозы-галактозы и больным сахарным диабетом.

При лечении атенололом возможны изменения результатов некоторых лабораторных исследований: повышение уровня липопротеидов, холестерина и калия в сыворотке крови, уровня катехоламинов и продуктов метаболизма в моче и крови.

Хотя связь между атенололом и депрессией не установлена, препарат с осторожностью следует применять у этих больных.

Пациентам пожилого возраста атенолол назначают в меньших дозах, особенно при нарушениях функции почек. На период лечения атенололом следует исключить употребление алкоголя.

Препарат применяют с осторожностью при длительном голодании и больших физических нагрузках (возможно возникновение тяжелого гипогликемического состояния).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Противопоказано женщинам в период беременности или кормления грудью, поскольку атенолол проникает через плаценту и грудное молоко.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Учитывая возможность головокружения при применении препарата, следует воздерживаться от управления автомобильным транспортом и выполнения работы, что требует повышенного внимания.

Способ применения и дозы Атенол-Н

Таблетки Атенол-Н применять взрослым внутрь не разжевывая, запивая водой, перед едой, желательно в одно и то же время.

Дозы приема и продолжительность лечения устанавливает врач индивидуально в зависимости от полученного терапевтического эффекта.

Атенол-Н не предназначен для начальной терапии артериальной гипертензии. Препарат назначать при неэффективности применения монотерапии.

Обычно начальная доза составляет 50 мг/12,5 мг 1 раз в сутки. При недостаточном терапевтическом эффекте Атенол-Н назначать по 1 таблетке 100 мг/25 мг 1 раз в сутки. У большинства больных артериальной гипертензией применение 1 таблетки Атенол-Н (атенолол 100 мг и хлорталидон 25 мг) 1 раз в сутки обеспечивает достаточный терапевтический эффект. С увеличением дозы дальнейшее снижение АД либо не происходит, либо оно незначительное, но в случае необходимости может быть дополнительно назначено другое антигипертензивное средство.

Наибольший терапевтический эффект наблюдается через 1-2 нед лечения. Отмену препарата следует проводить постепенно. При внезапной отмене препарата возможно развитие синдрома отмены.

Для пациентов пожилого возраста требуется более низкая доза (по атенололу), которая определяется лечащим врачом.

Больные с нарушением функции почек.

У больных с нарушением функции почек режим дозировки зависит от степени снижения клубочковой фильтрации и показателей клиренса креатинина (см. таблицу).

Клиренс креатинина (мл/мин)	Максимальная доза
15-35	50 мг ежедневно или 100 мг через день
<15	50 мг через день
гемодиализ	50 мг ежедневно сразу после диализа

Дети.

Безопасность и эффективность применения препарата не установлены, поэтому препарат не следует назначать этой категории пациентов.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, атриовентикулярная блокада II-III степени, острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушение дыхания, аритмии, потеря сознания, гипогликемия, бронхоспазм, судороги, повышенная сонливость, головокружение, тошнота и гипотензия.

Лечение: препарат следует отменить. Осуществлять контроль и коррекцию жизненно важных функций организма. Кроме промывания желудка, применения адсорбентов, при необходимости рекомендуется принять следующие меры: чрезмерную брадикардию можно устранить внутривенным введением 1-2 мг атропина и/или установкой водителя ритма. При необходимости далее можно ввести внутривенно болюсно 10 мг глюкагона. Эту процедуру при необходимости можно повторить или вслед за ней внутривенно ввести глюкагон со скоростью 1-10 мг/час в зависимости от полученной реакции. При отсутствии реакции на глюкагон или при отсутствии самого глюкагона можно ввести внутривенно адреномиметик – добутамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин. Добутамин, ввиду положительного инотропного действия, можно также применять для лечения артериальной гипотензии и острой сердечной недостаточности. Вероятно, указанные дозы будут недостаточны для того, чтобы купировать кардиальные симптомы, связанные с β1-адреноблокадой, в случаях значительной передозировки. Поэтому при необходимости дозу добутамина можно увеличить до достижения нужной реакции в соответствии с клиническим состоянием пациента.

Поддерживать обычный баланс воды и электролитов в организме. При артериальной гипотензии – введение плазмы или плазмозаменителей.

Бронхоспазм купировать с помощью бронходилататоров.

При значительном диурезе – вводить жидкости и электролиты.

Побочные реакции Атенола-Н

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• брадикардия,
• ощущение холода в конечностях,
• ортостатическая гипотензия, которая может быть связана с синкопе,
• нарушение атриовентрикулярной проводимости,
• проявления симптомов сердечной недостаточности,
• сердцебиение,
• у больных стенокардией возможно усиление приступов,
• артериальная гипотензия с перемежающейся хромотой и может усиливаться у пациентов с синдромом Рейно,
• некротизирующий васкулит,
• синдром слабости синусового узла,
• аритмия.

Со стороны системы крови:

• фиолетовый,
• тромбоцитопения,
• лейкопения,
• агранулоцитоз,
• эозинофилы,
• апластическая анемия,
• нейтропения,
• панцитопения,
• ухудшение протекания сахарного диабета.

Со стороны психики:

• смены настроения,
• ночные кошмары,
• спутанность сознания,
• потеря сознания,
• возбуждение,
• агрессивность,
• психоз,
• дезориентация,
• галлюцинации,
• депрессия,
• нарушение сна,
• ухудшение концентрации внимания.

Со стороны центральной нервной системы:

• головокружение,
• парестезия,
• головная боль,
• утомляемость,
• летаргия,
• сонливость,
• судороги мышц,
• слабость,
• кратковременная потеря памяти.

Со стороны органов зрения:

• уменьшение секреции слезной жидкости,
• конъюнктивит,
• сухость глаз,
• нарушение зрения.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

• бронхоспазм у больных с бронхиальной астмой или у пациентов со склонностью к бронхиальной обструкции,
• одышка,
• кашель,
• стридор.

Со стороны пищеварительного тракта:

• диспепсия,
• тошнота,
• рвота,
• запор,
• диарея,
• сухость во рту,
• анорексия,
• раздражение желудка,
• спазмы,
• тромбоз брыжеечных артериальных сосудов,
• ишемические колиты,
• боли в животе.

Со стороны гепатобилиарной системы:

• гепатотоксичность,
• внутрипеченочный холестаз,
• нарушение функции печени,
• желтуха,
• панкреатит,
• повышение печеночных ферментов

Со стороны эндокринной системы:

• возможно развитие гипогликемического состояния, о
• особенно у больных сахарным диабетом на фоне гипогликемической терапии.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки:

• зуд,
• алопеция,
• псориазоподобные высыпания,
• обострение псориаза,
• кожная сыпь,
• эритема,
• фотосенсибилизация,
• токсический эпидермальный некролиз,
• фиолетовый,
• крапивница,
• некротический васкулит,
• синдром Лайелла,
• эритематозные высыпания,
• красная волчанка.

Аллергические реакции:

• лихорадка, сопровождающаяся болью и воспалением горла.

Со стороны мочевыделительной системы:

• интерстициальный нефрит

Со стороны иммунной системы:

• реакции гиперчувствительности, включая крапивницу и ангионевротический отек,
• гиперемия кожных покровов

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:

• импотенция,
• болезнь Пейрони,
• гинекомастия.

Другое:

• усталость,
• мышечная слабость,
• общая слабость,
• утомляемость,
• мышечные спазмы,
• подагра
• усиление потоотделения.

Лабораторные показатели:

• гиперурикемия,
• гипонатриемия,
• гипокалиемия,
• гипомагниемия,
• гипохлоремический алкалоз,
• гипергликемия,
• глюкозурия,
• нарушение толерантности к глюкозе,
• повышение уровня трансаминаз сыворотки крови,
• билирубина,
• увеличение ANA (антинуклеарных антител),
• гиперхолистеринемия,
• гипертриглицеридемия.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ^° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

по 10 таблеток в стрипе; по 1 стрипу в картонном конверте; по 10 конвертов в картонной коробке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.