Ко-Пренеcса 4 мг+1,25 мг таблетки №30

КОД: 188125
  1. Наличие товара в аптеках
    Наличие товара в аптеке

    Ко-Пренеcса 4 мг+1,25 мг таблетки №30

    161,81 грн.

    Доступность: Есть в наличии

    Внимание! Цены действительны только при заказе, бронировании на сайте!
  2. Доставка
    • Доставка Курьером
    • Самовывоз
    • Доставка Новой почтой
    При сумме заказа от 200 грн. доставка осуществляется бесплатно
    Смотреть города бесплатной доставки
    • Киев
    • Одесса
    • Харьков
    • Днепр
    • Львов
    • Ивано-Франковск
    • Винница
    • Запорожье
    • Кременчуг
    • Кривой Рог
    • Тернополь
    Оплата
    Наличными, Visa, MasterCard, Maestro
    Нам доверяют
    • Более 15 000 лекарств и товаров для здоровья
    • 100% товаров сертифицированы
    • Срочная доставка по Украине за 24 часа
    • Работаем без выходных



  • add.ua-KRKA (Словения)-Ко-Пренеcса 4 мг+1,25 мг таблетки №30-01
161,81 грн.

Доступность: Есть в наличии

Повтор заказа
Заказывать каждый:
Количество
Заказать в 1 клик
  • Производитель: KRKA (Словения)
  • Форма товара: Таблетки
  • Регистрационное удостоверение: UA/10953/01/02
Инструкция

Ко-Пренеса (CO-PRENESA) инструкция по применению

Состав

действующие вещества: периндоприла терт-бутиламин индапамид;

1 таблетка содержит 2 мг периндоприла терт-бутиламину и 0 625 мг индапамида или 4 мг периндоприла терт-бутиламину и 1 25 мг индапамида или 8 мг периндоприла терт-бутиламину и 2 5 мг индапамида;

вспомогательные вещества: кальция хлорид гексагидрат; лактоза моногидрат кросповидон;целлюлоза микрокристаллическая натрия гидрокарбонат; кремния диоксид водный; магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

  • таблетки 2 мг / 0 625 мг: круглые слегка двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета со скошенными краями и выгравированной короткой линией с одной стороны;
  • таблетки 4 мг / 1 25 мг: круглые слегка двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета со скошенными краями и насечкой с одной стороны;
  • таблетки 8 мг / 2 5 мг: круглые слегка двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета с насечкой с одной стороны.

Фармакологическая группа

Комбинированные препараты ингибиторов АПФ. Периндоприл и диуретики. Код ATХ C09B A04.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Ко-Пренеса - это комбинация периндоприла терт-бутиламиновои соли ингибитора АПФ (АПФ) и индапамид сульфонамидный диуретика. Его фармакологическое действие обусловлено свойствами каждого компонента (периндоприла и индапамида) и их аддитивным синергизмом.

Фармакологический механизм действия

Связан с препаратом Ко-Пренеса

Ко-Пренеса характеризуется дополнительным усилением антигипертензивного действия обоих компонентов.

Связан с периндоприлом

Периндоприл является ингибитором АПФ который превращает ангиотензин I в ангиотензин II сосудосуживающее вещество; кроме того фермент стимулирует секрецию альдостерона надпочечниковой системы а также вызывает распад вазодилататорного агента брадикинина с образованием

Неактивного гептапептид.

Ингибирование АПФ приводит к уменьшению концентрации ангиотензина II в плазме крови что повышает активность ренина в плазме крови (за счет угнетения отрицательной обратной связи на высвобождение ренина) и снижает секрецию альдостерона. Периндоприл оказывает гипотензивное действие у пациентов с низким и нормальным уровнем ренина в плазме крови.

Это приводит к уменьшению периферического сопротивления сосудов благодаря действию на сосуды мышц и почек без задержания соли и воды или рефлекторной тахикардии при постоянном лечении.

Периндоприл действует через свой активный метаболит - периндоприлата. Другие метаболиты неактивны.

Периндоприл уменьшает нагрузку на сердце путем вазодилататорного эффекта на вены который возможно вызванный изменениями в метаболизме простагландинов (снижение преднагрузки) путем снижения общей периферической резистентности (снижение постнагрузки).

В исследованиях проведенных с участием пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалось снижение давления наполнения левого и правого желудочков; снижение общего сопротивления периферических сосудов; увеличение сердечного выброса и нормализация сердечного индекса;увеличение регионального кровообращения в мышцах.

Значительно улучшаются показатели тестов с физической нагрузкой.

Связан с индапамидом

Индапамид - это производный сульфонамида с кольцом индола фармакологически родственный с тиазидными диуретиками. Индапамид уменьшает реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте. Он повышает выделение натрия i хлора в мочу в меньшей степени - выделение калия i магния таким образом приводит к увеличению диуреза и антигипертензивного действия.

Характеристика антигипертензивного действия

Связана с препаратом Ко-Пренеса

У пациентов с артериальной гипертензией независимо от возраста препарат проявляет зависимый от дозы антигипертензивный эффект на диастолическое и систолическое артериальное давление в положении лежа или стоя.

Этот антигипертензивный эффект длится 24 часа. У пациентов ответивших на лечение нормализация артериального давления происходит в течение месяца и сохраняется без возникновения тахифилаксии.

В случае отмены препарата эффекта отмены не возникает.

В течение клинических исследований сопутствующий прием периндоприла и индапамида вызывал антигипертензивные эффекты синергического природы по сравнению с каждым отдельным компонентом.

Влияние низкодозовой комбинации Ко-Пренеса 2 мг / 0 625 мг на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не изучали.

Связана с периндоприлом

Периндоприл проявляет активность при слабой умеренной и тяжелой артериальной гипертензии. Он снижает систолическое и диастолическое артериальное давление как в положении лежа так и в положении стоя. Максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч после однократного приема препарата и длится не менее 24 часов. Периндоприл имеет высокий уровень окончательного блокирования ингибитора АПФ (примерно 80%) через 24 часа после приема.

У пациентов с обратной реакцией стабилизация артериального давления происходит в среднем в течение 1 месяца лечения и поддерживается без появления тахифилаксии.

Прекращение лечения не сопровождается синдромом отмены.

Периндоприл обладает сосудорасширяющим свойствами и улучшает эластичность крупных артерий корректирует структурные изменения в артериях и вызывает уменьшение гипертрофии левого желудочка. Дополнительная терапия тиазидным диуретиком приводит к дополнительному синергизма.

Комбинация ингибитора АПФ и тиазиду уменьшает риск гипокалиемии вызванной диуретиком по сравнению с одним компонентом.

Связана с индапамидом

Индапамид как монотерпия имеет антигипертензивный эффект длится 24 часа. Это происходит при дозах при которых диуретический эффект является слабым.

Его антигипертензивное действие пропорциональна улучшению соответствия артерий и снижению общей и артериолярную сосудистой резистентности. Индапамид снижает гипертрофию левого желудочка.

При увеличении дозы тиазидных диуретиков и тиазид-родственных диуретиков противогипертонические эффект достигает своего предела а побочные эффекты продолжают увеличиваться. Если лечение неэффективно дозу следует увеличивать.

Более того было доказано что при кратковременном среднем и долгосрочном лечении пациентов с артериальной гипертензией индапамид не влияет на метаболизм липидов (триглицеридов липопротеидов низкой и высокой плотности) не влияет на метаболизм углеводов даже у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Фармакокинетика.

Связана с препаратом Ко-Пренеса

Сопутствующий прием периндоприла и индапамида не меняет их фармакокинетические свойства по сравнению с приемом отдельных составляющих.

Связана с периндоприлом

После приема периндоприл быстро всасывается в пищеварительном тракте максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1:00. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 1:00.

Периндоприл является пролекарством. 27% от общего количества периндоприла Всосавшийся превращается в активный метаболит периндоприлата. Кроме этого образуется еще пять неактивных метаболитов. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается в течение 3-4 часов.

Поскольку наличие пищи в желудке приводит к снижению преобразования периндоприла на периндоприлата и потому - к уменьшению биодоступности периндоприл следует применять перорально как разовую дозу утром перед приемом пищи.

Был продемонстрирован линейный взаимосвязь между дозой периндоприла и его экспозицией в плазме крови. Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет примерно 0 2 л / кг.Связывание с белками незначительное (с АПФ связывается менее 20% периндоприлата) но зависит от концентрации.

Периндоприлат выводится с мочой а период полувыведения несвязанной фракции составляет около 17 часов приводя к стабильному состоянию течение 4 дней.

У лиц пожилого возраста и пациентов с сердечной или почечной недостаточностью снижается выведение периндоприлата. При нарушении функции почек рекомендуется изменять дозу в зависимости от степени нарушения (клиренс креатинина).

Периндоприлат выводится из кровообращения путем диализа его клиренс составляет 70 мл / мин.

При циррозе печени изменяется кинетика периндоприла при этом печеночный клиренс начальной молекулы уменьшается наполовину однако количество образовавшегося периндоприлата не меняется поэтому при этом заболевании дозу препарата можно не менять.

Связана с индапамидом

Индапамид высвобождается быстро и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте.

Максимальная концентрация индапамида в сыворотке крови достигается через 1:00 после приема препарата. Связывание индапамида с белками плазмы крови составляет 79%.

Период полувыведения из плазмы составляет от 14 до 24 часов (в среднем 18 часов). Регулярный прием препарата не приводит к накоплению индапамида. 70% индапамида выводится в основном почками и 22% выводится вместе с калом в виде неактивных метаболитов.

Фармакокинетические параметры препарата являются неизменными у пациентов с нарушением функции почек.

Показания

Эссенциальная гипертензия.

Противопоказания

Связанные с периндоприлом

  • Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому другому компоненту препарата а также к другим ингибиторам АПФ.
  • Наличие ангионевротического отека в анамнезе связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ.
  • Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
  • Одновременное назначение с препаратами содержащими действующее вещество алискирен пациентам больным сахарным диабетом или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1 73 м 2 ) (см. Разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »).
  • Беременные или женщины которые планируют забеременеть.
  • Связанные с индапамидом
  • Повышенная чувствительность к индапамида других сульфаниламидам.
  • Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл / мин).
  • Печеночная энцефалопатия или тяжелые нарушения функции печени.
  • Гипокалиемия.
  • По общему правилу данное лекарственное средство не рекомендуется назначать в сочетании с неантиаритмичнимы препаратами может вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);
  • Период кормления грудью (см. Раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Связанные с препаратом Ко-Пренеса

Ко-Пренеса 2 мг / 0 625 мг 4 мг / 1 25 мг и 8 мг / 2 5 мг

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В связи с отсутствием достаточного терапевтического опыта препарат Ко-Пренеса не следует применять:

  • пациентам находящимся на гемодиализе.
  • пациентам с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Ко-Пренеса 2 мг / 0 625 мг

  • Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл / мин).

Ко-Пренеса 4 мг / 1 25 мг ко-Пренеса 8 мг / 2 5 мг

  • Тяжелые и умеренные нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 60 мл / мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Общие для периндоприла и индапамида

Одновременное применение не рекомендуется

При одновременном применении лития с ингибиторами АПФ отмечалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и появлялись признаки токсичности. Одновременное применение тиазидных диуретиков может дополнительно повышать риск литиевой токсичности при приеме ингибиторов АПФ. Применение периндоприла с литием не рекомендуется но если комбинированная терапия является необходимым следует проводить тщательный контроль уровня лития в сыворотке крови.

Одновременное применение что требует особого наблюдения

Баклофен: усиление антигипертензивного действия. Необходимо проводить мониторинг артериального давления и функции почек в случае необходимости следует скорректировать дозу.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Прием НПВП (в частности ацетилсалициловой кислоты в режимах противовоспалительного дозирования ингибиторов циклооксигеназы-2 и неселективных НПВП может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Кроме того НПВП и ингибиторы АПФ дополнительно повышают уровень калия в сыворотке крови что может привести к ухудшению функции почек включая возможность острой почечной недостаточности особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Комбинацию следует принимать с осторожностью особенно это касается пациентов пожилого возраста. пациентов следует обеспечить адекватным количеством жидкости и следует рассмотреть вопрос о мониторинга функции почек после начала сопутствующей терапии а также периодического контроля в дальнейшем.

Одновременное применение что требует наблюдения

Имипраминподибни антидепрессанты (трициклические препараты) нейролептики: усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (дополнительный эффект).

Кортикостероиды тетракозактид: снижение гипотензивного действия (задержка соли и воды под воздействием кортикостероидов).

Другие антигипертензивные средства: применение других антигипертензивных лекарственных средств с комбинацией периндоприл / индапамид может привести к дополнительному эффекту снижения артериального давления.

Связанные с периндоприлом

Лекарственные средства которые могут привести к гиперкалиемии.

Некоторые препараты или терапевтические классы лекарственных средств могут вызвать гиперкалиемии как алискирен соли калия калийсберегающие диуретики ингибиторы АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина II нестероидные противовоспалительные средства гепарин иммуносупрессивные средства такие как циклоспорин или такролимус триметоприм. Комбинация этих препаратов повышает риск возникновения гиперкалиемии.

Противопоказаны комбинации.

Алискирен.

Одновременное применение периндоприла и алискиреном у больных сахарным диабетом или пациентов с нарушенной функцией почек противопоказано из-за повышенного риска возникновения гиперкалиемии ухудшение функции почек и кардиоваскулярной заболеваемости и летальности (см. Раздел «Противопоказания»).

Одновременное применение не рекомендуется

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон триамтерен - один или в комбинации) калиевые добавки или солевые заменители содержащие калий.

Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия вызванную диуретиками. Калийсберегающие диуретики например спиронолактон триамтерен или амилорид пищевые добавки содержащие калий или заменители соли с калием могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови (возможно летального). Такую комбинацию следует назначать с осторожностью с частым мониторингом калиемии и проведением ЭКГ в случаях когда одновременный прием показан в связи с наличием подтвержденной гипокалиемии.

Алискирен.

Одновременное применение периндоприла и алискиреном во всех других группах пациентов кроме больных сахарным диабетом или пациентов с нарушенной функцией почек Не рекомендуется за повышенного риска возникновения гиперкалиемии ухудшение функции почек и кардиоваскулярной заболеваемости и летальности (см. Раздел «Особенности применения»).

Сопутствующая терапия ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина.

В литературе сообщалось что у пациентов с установленным атеросклерозом сердечной недостаточностью или у больных сахарным диабетом с поражением рецепторов одновременное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина сопровождалось повышением частоты возникновения артериальной гипотензии обмороки гиперкалиемии и ухудшением функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией препаратами влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Применение двойной блокады (то есть комбинации ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II) возможно только в индивидуальных случаях с тщательным контролем функции почек уровня калия и артериального давления.

Эстрамустин.

Существует риск повышения частоты возникновения побочных реакций как ангионевротический отек (ангионевротический отек).

Одновременное применение что требует особого наблюдения

Противодиабетические препараты (инсулин гипогликемические сульфаниламиды). Также есть сообщения с каптоприлом и эналаприлом.

Применение ингибиторов АПФ может увеличить гипогликемический эффект у пациентов с сахарным диабетом принимающих инсулин или гипогликемические сульфаниламиды. Гипогликемические эпизоды очень редкими (улучшения переносимости глюкозы с последующим снижением потребности инсулина).

Калийсберегающие диуретики (эплеренон спиронолактон).

Одновременное применение эплеренона или спиронолактона в дозах 12 5-50 мг в сутки с ингибиторами АПФ в низких дозах:

  • при лечении пациентов с сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов по классификации хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и фракцией выброса <40% которые ранее применяли ингибиторы АПФ и петлевые диуретики существует риск возникновения гиперкалиемии потенциально летальной особенно в при несоблюдении рекомендаций по назначению такой комбинации;
  • перед назначением данной комбинации следует убедиться в отсутствии гиперкалиемии и почечной недостаточности рекомендуется проводить тщательный мониторинг калиемии и креатинемии еженедельно в течение первого месяца лечения и ежемесячно в дальнейшем.

Одновременное применение что требует наблюдения

Аллопуринол цитостатики или иммунодепрессанты системные кортикостероиды (системное применение) или прокаинамид: сопутствующее введение этих препаратов и ингибиторов АПФ может привести к повышению риска возникновения лейкопении.

Анестетики: ингибиторы АПФ могут усилить гипотензивные эффекты определенных анестетиков.

Диуретики (тиазидные или петлевые диуретики): предварительное применение высоких доз диуретиков может привести к уменьшению объема жидкости и риск артериальной гипотензии после начала терапии периндоприлом.

Золото: при одновременном применении ингибиторов АПФ включая периндоприл и инъекционных препаратов золота (натрия ауротиомалат) редко могут возникнуть реакции подобные тем что возникают при применении нитратов (покраснение лица тошнота рвота и артериальная гипотензия).

Глиптины (линаглиптин саксаглиптин ситаглиптин вилдаглиптин).

При одновременном применении с ингибитором АПФ повышается риск возникновения ангиоэдемы из-за снижения активности дипептидилпептидазы-IV (ДПП-IV) глиптином.

Связанные с индапамидом

Одновременное применение что требует особого наблюдения

Препараты вызывающие желудочковой тахикардии типа «пируэт»: из-за риска гипокалиемии индапамид следует применять с осторожностью при одновременном приеме лекарственных средств вызывающих желудочковой тахикардии типа «пируэт» таких как: антиаритмические средства класса Ia (хинидин гидрохинин дизопирамид) антиаритмические средства класса III (амиодарон соталол дофетилида ибутилид бретилиум) некоторые нейролептики (хлорпромазин циамемазин левомепромазин тиоридазин трифторперазин) бензамида (амисульприд сульприд сультопридом тиаприд) бутирофенонов (дроперидол галоперидол) другие нейролептики (пимозид) другие вещества такие как бепридил цизаприд дифеманил эритромицин IV галофантрин мизоластин пентамидин спарфлоксацин моксифлоксацин винкамин IV метадон астемизол терфенадин. Нужно предотвращать низкому уровню калия и при необходимости корректировать его: осуществлять мониторинг QT-интервала.

Препараты снижающие калий амфотерицин B (введение) системные глюкокортикоиды и минералокортикоиды (системное введение) тетракозактид стимулирующие слабительные средства:повышается риск развития гипокалиемии (аддитивное действие). Следует проверять уровень калия в плазме и в случае необходимости корректировать его; особая осторожность требуется при применении гликозидов наперстянки. Не следует применять слабительные препараты стимулирующие перистальтику.

Сердечные гликозиды: существует риск усиления токсического действия сердечных гликозидов.Необходимо проводить мониторинг калия плазмы и ЭКГ-контроль а также в случае необходимости пересмотреть терапию.

Одновременное применение что требует наблюдения

Метформин: при функциональной почечной недостаточности связанной с применением диуретиков особенно петлевых увеличивается риск возникновения молочнокислого ацидоза вследствие применения метформина. Не следует применять метформин при уровне креатинина в плазме крови выше 15 мг / л (135 мкмоль / л) у мужчин и 12 мг / л (110 мкмоль / л) у женщин.

Йодоконтрастних средства: в случае дегидратации связанной с применением диуретиков при применении йодоконтрастних средств особенно в высоких дозах увеличивается риск развития острой почечной недостаточности. Необходимо восстановить водный баланс до назначения йодоконтрастних средств.

Соли кальция: риск гиперкальциемии вследствие снижения выведения кальция почками.

Циклоспорин: риск повышения концентрации креатинина в плазме крови без каких-либо изменений уровней циклоспорина в кровообращения даже при отсутствии уменьшения объема жидкости / соли.

Особенности применения

Применения требует особого предостережения

Общие для периндоприла и индапамида

В 2% пациентов принимавших таблетки Ко-Пренеса 2 мг / 0 625 мг возникала гипокалиемия (уровень калия <3 4 ммоль / л).

В 4% пациентов принимавших таблетки Ко-Пренеса 4 мг / 1 25 мг возникала гипокалиемия (уровень калия <3 4 ммоль / л).

У 6% пациентов принимавших таблетки Ко-Пренеса 8 мг / 2 5 мг возникала гипокалиемия (уровень калия <3 4 ммоль / л).

Для комбинации препарата Ко-Пренеса 2 мг / 0 625 мг в низкой дозе не было выявлено ни одного значительного уменьшения побочных реакций препарата по сравнению с наименьшими разрешенными дозами отдельных монокомпонентов за исключением гипокалиемии. Нельзя исключать повышенную частоту появления идиосинкратический реакций если пациент одновременно подвергается воздействию двух новых для него антигипертензивных препаратов. Чтобы минимизировать риск необходимо проводить тщательный контроль состояния пациента.

Литий.

Одновременный прием лития и комбинаций периндоприла / индапамида обычно не рекомендуется (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Связанные с периндоприлом

Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС)

Одновременное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном сопровождалось повышением частоты возникновения артериальной гипотензии обмороки гиперкалиемии и ухудшением функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Двойная блокада (то есть комбинация ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II) или алискиреном не рекомендуется.

Но при необходимости может быть применена в индивидуальных случаях и под тщательным контролем функции почек уровня калия и артериального давления.

Невозможно одновременное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II для пациентов с диабетической нефропатией.

Пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1 73 м 2 ) одновременный прием с алискиреном противопоказан (см разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» ).

Нейтропения / агранулоцитоз

Нейтропения / агранулоцитоз тромбоцитопения и анемия развивались у пациентов получавших ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других факторов риска при приеме ингибиторов АПФ нейтропения возникает редко. Периндоприл следует применять с осторожностью при лечении пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями или больных которым проводится лечение с помощью иммунодепрессантов аллопуринола или прокаинамида а также при комбинации некоторых из этих факторов риска особенно на фоне нарушения функции почек.У некоторых пациентов развивались тяжелые инфекции которые в определенных случаях не подвергались интенсивной терапии антибиотиками. Если для лечения таких пациентов применяли периндоприл проводился периодический контроль количества лейкоцитов и инструктаж пациентов о необходимости сообщения врачу о любых признаках инфекции (например воспаление горла лихорадка).

Повышенная чувствительность / ангионевротический отек

У пациентов которых лечили ингибитором АПФ включая периндоприл в некоторых случаях появлялся ангионевротический отек лица губ слизистых оболочек языка глотки и / или гортани. Он может возникать в любое время в течение лечения. В таком случае применение периндоприла необходимо немедленно прекратить и начать тщательное обследование до полного исчезновения симптомов. В случае отека лица и губ состояние может улучшиться без лечения но применение антигистаминных может облегчить симптомы.

Ангионевротический отек гортани может быть летальным. При отеке языка голосовой щели или гортани вероятно возникновение обструкции дыхательных путей. В этих случаях необходимо применение неотложной терапии. Она может включать подкожное введение раствора эпинефрина 1: 1000 (0 3-0 5 мл) и / или поддержку свободной проходимости дыхательных путей.

Ингибиторы АПФ чаще вызывают возникновение ангионевротического отека у пациентов негроидной расы чем в любой другой.

Пациенты со случаями ангионевротического отека не связанного с применением ингибиторов АПФ имеют повышенный риск возникновения ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ.

Редко сообщалось о ангионевротический отек кишечника у пациентов принимавших ингибиторы АПФ.У этих пациентов был боль в животе (с тошнотой или рвотой или без них); в некоторых случаях не было ни одного предыдущего ангионевротического отека лица а уровни эстеразы С-1 были нормальными.Интестинальный ангионевротический отек был диагностирован с помощью процедур включая компьютерную томографию органов брюшной полости или ультразвуковое исследование или при хирургическом вмешательстве а симптомы исчезали после прекращения приема ингибитора АПФ.Ангионевротический отек кишечника следует включить в дифференциальный диагноз пациентов принимающих ингибиторы АПФ и в которых присутствует боль в животе.

Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации

У пациентов принимавших ингибиторы АПФ во время процедуры десенсибилизации (например к осиной или пчелиного яда) сообщалось об отдельных случаях длительных анафилактоидных реакций представляли угрозу для жизни. Ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью пациентам с аллергией во время процедуры десенсибилизации и избегать тем которые проходят иммунотерапию ядом. Однако эти реакции можно устранить с помощью временного прекращения применения ингибиторов АПФ в течение не менее 24 часов до лечения у пациентов нуждающихся одновременно и ингибиторов АПФ и десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции во время плазмафереза ​​липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

Редко у пациентов принимающих ингибиторы АПФ во время афереза ​​ЛПНП с сульфатом декстрана случаются анафилактоидные реакции представляющих угрозу для жизни. Такие реакции устраняют временной отменой приема ингибиторов АПФ перед каждым аферезом.

Пациенты находящиеся на гемодиализе

У пациентов которым проводился гемодиализ с высокопроточных мембранами (например AN 69 ) и одновременно получали лечение ингибиторами АПФ наблюдались анафилактоидные реакции. Для таких пациентов необходимо рассмотреть возможность применения других типов диализных мембран или иного класса антигипертензивных средств.

Калийсберегающие диуретики солевые заменители содержащие калий

Комбинация калийсберегающих диуретиков солевых заменителей содержащих калий и периндоприла как правило не рекомендуется.

Артериальная гипотензия у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и сопутствующей почечной недостаточностью или без нее. Возникновение симптоматической артериальной гипотензии наиболее вероятно у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности которые принимают большие дозы петлевых диуретиков имеют гипонатриемию или почечную недостаточность функционального характера. Для снижения риска симптоматической артериальной гипотензии во время начала терапии и на этапе подбора доз пациентам необходимо находиться под тщательным наблюдением врача (см. Разделы «Способ применения и дозы» и «Побочные реакции»). Такие же предостережения существуют для пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями у которых чрезмерное снижение артериального давления может вызвать инфаркта миокарда или инсульта.

Ишемическая болезнь сердца

Если в течение первого месяца лечения периндоприлом произошел эпизод нестабильной стенокардии (любой тяжести) необходимо тщательно взвесить соотношение польза / риск перед тем как решать вопрос о продолжении терапии.

Связанные с индапамидом

У пациентов с нарушением функции печени применение тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может вызвать печеночной энцефалопатии особенно при нарушениях электролитного баланса. В таком случае применение диуретиков следует немедленно прекратить.

фотосенсибилизация

Сообщалось о случаях реакции светочувствительности у пациентов принимавших тиазидные и тиазидоподобные диуретики. При возникновении таких реакций лечение диуретиками рекомендуется прекратить. Если есть необходимость снова назначить диуретики рекомендуется защитить уязвимые участки от солнца или от источников искусственного ультрафиолета.

Применения требует оговорки

Общие для периндоприла и индапамида

Нарушение функции почек

При почечной недостаточности умеренной и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина <30 мл / мин) лечение препаратом Ко-Пренеса 4 мг / 1 25 мг и Ко-Пренеса 8 мг / 2 5 мг противопоказано.

Если во время применения препарата у пациентов с артериальной гипертензией без существующих видимых признаков нарушения функции почек возникли лабораторные признаки почечной недостаточности применение препарата необходимо прекратить с возможностью возобновления лечения с меньшей дозой или одним из составляющих препарата. Таким пациентам необходимо проводить мониторинг калия и креатинина через 2 недели от начала лечения и каждые два месяца в период терапевтической стабилизации. Случаи возникновения почечной недостаточности наблюдались преимущественно у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или с существующим нарушением функции почек включая пациентов со стенозом почечной артерии.

Этот препарат не рекомендуется применять пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

Пациенты после трансплантации почки.

Опыт о назначении периндоприла тертбутиламину пациентам после недавно перенесенной операции по трансплантации почки отсутствует.

Артериальная гипотензия и дефицит воды и электролитов

Существует риск резкого снижения артериального давления у пациентов с существующим дефицитом натрия (особенно у пациентов со стенозом почечных артерий). Поэтому необходимо систематически проверять наличие симптомов дефицита воды и электролитов которые могут возникнуть при рвоте или диарее.

Таким пациентам необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в плазме крови.

При возникновении значительной артериальной гипотензии у пациента может потребоваться внутривенное введение 0 9% раствора хлорида натрия. Временная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата. После восстановления объема циркулирующей крови и нормализации артериального давления лечение можно начать с низкой дозы или одним из компонентов препарата.

Уровень калия