Леркамен АПФ 10/10 мг таблетки N28

Леркамен АПФ инструкция по применению

Состав:

действующие вещества: лерканидипин, эналаприл;

Леркамен АПФ 10/10 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит лерканидипина гидрохлорида 10 мг, что эквивалентно лерканидипина 9,44 мг и эналаприла малеата 10 мг, что эквивалентно эналаприла 7,64 мг

Леркамен АПФ 10/20 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит лерканидипина гидрохлорида 10 мг, что эквивалентно лерканидипина 9,44 мг и эналаприла малеата 20 мг, что эквивалентно эналаприла 15,29 мг

Вспомогательные вещества:

лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала (тип А), повидон, натрия гидрокарбонат, магния стеарат

оболочка таблетки Леркамен АПФ 10/10: Opadry 02F29056 (гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), тальк, полиэтиленгликоль)  

оболочка таблетки Леркамен АПФ 10/20: Opadry 02F22330 (гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), тальк, полиэтиленгликоль, хинолин желтый (Е 104), железа оксид желтый (Е172)).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

Леркамен АПФ 10/10: белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Леркамен АПФ 10/20: желтые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакологическая группа

Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Эналаприл и лерканидипин. Код АТX С09В В02.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Леркамен АПФ - это комбинированное лекарственное средство, состоящее из лерканидипина гидрохлорида (блокатора кальциевых каналов) и эналаприла малеата (ингибитора АПФ), двух антигипертензивных средств с комплементарным механизмом действия для контроля артериального давления у пациентов с эссенциальной гипертензией.

Эналаприл.

Эналаприла малеат - это соль малеиновой кислоты эналаприла, которая является производным двух аминокислот L-аланиновои и L-пролиновых. АПФ (АПФ) - это пептидилдипептидаза, которая катализирует превращение ангиотензина I в вазопрессорный ангиотензин II. После абсорбции эналаприл гидролизуется до эналаприлата, который ингибирует АПФ. Подавление АПФ приводит к уменьшению уровня ангиотензина II в плазме крови, что повышает активность ренина в плазме (вследствие блокировки механизма негативного оборотного связи выделение ренина), и к уменьшению секреции альдостерона.

Так как АПФ идентичен киназы ИИ, эналаприл может также подавлять распад брадикинина, мощного вазодепресорного пептида. Но до сих пор роль этого механизма терапевтического действия эналаприла еще не выяснена.

Несмотря на то, что эналаприл снижает артериальное давление главным образом за счет подавления ренин-ангиотензин-, он также эффективен у больных с низким уровнем ренина в плазме крови.

У больных артериальной гипертензией применение эналаприла способствует снижению артериального давления в положении лежа и стоя без существенного повышения частоты сердечных сокращений.

В редких случаях наблюдается симптоматическая ортостатическая артериальная гипотензия. У некоторых больных нормализация артериального давления происходит в течение нескольких недель лечения. Внезапное прекращение применения эналаприла не влечет к резкому повышению артериального давления.

Эффективное подавление активности АПФ возникает обычно в течение 2-4 часов после перорального применения одной дозы эналаприла. Начало антигипертензивного действия, как правило, наблюдается через 1:00 с максимальным снижением артериального давления через 4-6 часов после применения. Продолжительность действия зависит от дозы, но при дозах, антигипертензивная и гемодинамическая действие длится не менее 24 часов.

Гемодинамические исследования с участием больных эссенциальной гипертензией доказали, что снижение артериального давления связывается со снижением периферического сосудистого сопротивления и повышением минутного сердечного выброса; изменение частоты сердечных сокращений не наблюдалась или была незначительной. После применения эналаприла почечный кровоток повышается, тогда как скорость клубочковой фильтрации остается без изменений. Признаков задержке натрия и воды не наблюдается. Однако, у больных с низкой скоростью клубочковой фильтрации до лечения, показатели, как правило, повышались.

В ходе краткосрочных клинических исследований после применения эналаприла у больных сахарным диабетом и без него с заболеванием почек наблюдалось снижение альбуминурии и экскреции с мочой IgG и общего белка мочи.

Совместное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II были исследованы в двух широкомасштабных рандомизированных контролируемых исследованиях (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone и в комбинации с Ramipril Global Endpoint Trial) и VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes)).

ONTARGET представляло собой исследование, проведенное с участием пациентов с сердечно-сосудистым или цереброваскулярные заболевания в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа, сопровождается признаками поражения органа-мишени. VA NEPHRON-D представляло собой исследование, проведенное с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Данные исследования не выявили значимого благоприятного влияния на результат почечных и / или сердечно-сосудистых заболеваний и на смертность от них, тогда как по сравнению с монотерапией отмечался повышенный риск развития гиперкалиемии, острого поражения почек и / или гипотонии. Учитывая сходство фармакодинамических свойств, данные результаты также применимы для других ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Поэтому совместное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II не показано пациентам с диабетической нефропатией.

ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) представляло собой исследование, проведенное для выявления положительного эффекта от добавления алискиреном к стандартной терапии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек, сердечно- сосудистыми заболеваниями или тех, кто имеет оба заболевания. Данное исследование было прервано ранее в связи с повышенным риском нежелательных последствий. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и возникновения инсульта были частыми в группе, принимавшей алискирен, чем в группе, принимавшей плацебо, и сообщения о нежелательных явлениях и серьезные нежелательные явления (гиперкалиемия, гипотензия и нарушения функции почек) были частыми в группе, принимала алискирен, чем в группе, принимавшей плацебо.

Лерканидипин.

Лерканидипин - это антагонист кальция группы дигидропиридина, подавляющее трансмембранный приток кальция в сердечную и гладкая мышца. Механизм антигипертензивного действия основан на прямой релаксационной действия на гладкие мышцы сосудов, что приводит к снижению общего периферического сопротивления. Несмотря на короткий период полувыведения лерканидипина, он обладает пролонгированным гипотензивное действие за счет высокого коэффициента мембранного разделения и лишен отрицательного инотропного действия благодаря его высокой сосудистой селективности.

Так как вазодилатация, вызванная лерканидипином, развивается постепенно, острая артериальная гипотензия с рефлекторной тахикардией наблюдается редко у больных артериальной гипертензией.

Как и в других асимметричных 1,4-дигидропиридина, антигипертензивная активность лерканидипина главным образом обусловлена действием (S) -энантиомера.

Эналаприл/лерканидипин.

Сочетание этих веществ имеет аддитивный антигипертензивный эффект, снижение артериального давления происходит в большей степени, чем при приеме каждого из этих компонентов в отдельности.

Леркамен НПФ 10/10

В опорном (двойном слепом) дополнительном клиническом исследовании III фазы, проведенном с участием 342 пациентов без клинического ответа на лерканидипин в дозе 10 мг (они определялись, как пациенты с диастолическим артериальным давлением в положении сидя 95-114 мм рт. Ст. И как пациенты с систолическим артериальным давлением в положении сидя 140-189 мм рт. ст.), через 12 недель двойной слепой терапии остаточное снижение систолического артериального давления в положении пациента сидя при приеме комбинации эналаприла в дозе 10 мг и лерканидипина в дозе 10 мг оказалось на 5 4 мм рт. ст. выше, чем при приеме только лерканидипина в дозе 10 мг (-7,7 мм рт. ст. по сравнению с -2,3 мм рт. ст., p <0,001). Кроме того, остаточное снижение диастолического артериального давления в положении пациента сидя оказалось на 2,8 мм рт. ст. выше при приеме комбинации, чем при монотерапии (-7,1 мм рт. ст. по сравнению с -4,3 мм рт. ст., p <0,001). Доля пациентов с клиническим ответом была значительно выше при комбинированном лечении, чем при монотерапии: 41% по сравнению с 24% (p <0,001) для систолического артериального давления в положении пациента сидя и 35% по сравнению с 24% (p = 0,032) для диастолического артериального давления в положении пациента сидя. При приеме комбинации препаратов по сравнению с монотерапией значительно чаще наблюдалась нормализация систолического (39% по сравнению с 22%, p <0,001) и диастолического артериального давления в положении пациента сидя (29% по сравнению с 19%, p = 0,023). При дальнейшем наблюдении в открытой фазе этого исследования можно было увеличить дозу эналаприла до 20 мг в комбинации с 10 мг лерканидипина, но при условии сохранения показателей артериального давления на уровне> 140/90 мм рт. в .: доза была увеличена в 133 пациентов из 221, и после ее увеличения диастолическое артериальное давление в положении сидя нормализовалось в ⅓ пациентов.

Леркамен НПФ 10/20

В опорном (двойном слепом) дополнительном клиническом исследовании III фазы, проведенном с участием 327 пациентов без клинического ответа на эналаприл в дозе 20 мг (они определялись, как пациенты с диастолическим артериальным давлением в положении сидя 95-114 мм рт. Ст. И как пациенты с систолическим артериальным давлением в положении сидя 140-189 мм рт. ст.), остаточное снижение систолического артериального давления в положении пациента сидя при приеме комбинации эналаприла в дозе 20 мг и лерканидипина в дозе 10 мг оказалось значительно выше, чем при монотерапии (- 9,8 мм рт. ст. по сравнению с -6,7 мм рт. ст., p = 0,013). Аналогичную разницу проявило и остаточное снижение диастолического артериального давления в положении пациента сидя (-9,2 мм рт. Ст. По сравнению с -7,5 мм рт. Ст., P = 0,015). Доля пациентов с клинической ответом не была значительно выше при комбинированном лечении, чем при монотерапии: 53% по сравнению с 43% (p = 0,076) для диастолического артериального давления в положении пациента сидя и 41% по сравнению с 33% (p = 0,116) для систолического артериального давления в положении пациента сидя. В незначительно большего процента пациентов, принимавших комбинацию препаратов, наблюдалась нормализация диастолического (48% по сравнению с 37%, p = 0,055) и систолического артериального давления в положении пациента сидя (33% по сравнению с 28%, p = 0,325) по сравнению монотерапии.

Фармакокинетика.

При одновременном применении эналаприла и лерканидипина фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось.

Эналаприл.

Абсорбция. После приема внутрь эналаприл быстро абсорбируется и максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1:00. Учитывая содержание эналаприла в моче, степень его всасывания при пероральном применении в виде эналаприла малеата составляет примерно 60%. На абсорбцию эналаприла при пероральном применении не влияет наличие пищи в желудочно-кишечном тракте.

Распределение. После абсорбции перорального приема эналаприл быстро и экстенсивно гидролизуется в эналаприлат - мощный ингибитор АПФ. Пик его концентрации в сыворотке наблюдается примерно через 4:00 после перорального применения эналаприла малеата. Эффективный период полувыведения эналаприлата после многократного приема внутрь эналаприла составляет 11:00. У лиц с нормальной функцией почек равновесная концентрация в сыворотке крови достигалась через 4 суток после начала лечения. При сверхпредельной концентрациях, которые были терапевтически значимыми, происходит связывание эналаприла с белками плазмы, не превышает 60%.

Метаболизм. Кроме конверсии в эналаприлат, данных о значительном метаболизм эналаприла нет.

Выведение. Вывод эналаприлата в основном почками. Основным компонентом мочи является эналаприлат (примерно 40% от дозы) и неизмененный эналаприл (примерно 20%).

Почечная дисфункция. Экспозиция эналаприла и эналаприлата повышается у больных с почечной недостаточностью. У больных с легкой или умеренной недостаточностью (клиренс креатинина 40-60 мл / мин) стабильное состояние AUC эналаприлата приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с нормальной функцией почек после применения 5 мг 1 раз в сутки. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ≤ 30 мл / мин) уровень AUC повышался примерно в 8 раз. Эффективный период полувыведения эналаприлата после многократного применения эналаприла малеата продлевается при этом уровне почечной недостаточности, а время достижения равновесного состояния концентрации увеличивается. Эналаприлат можно вывести из системного кровотока с помощью гемодиализа. Клиренс диализа составляет 62 мл / мин.

Лактация. Через 4-6 часов после приема 20 мг перорально пик концентрации эналаприла в грудном молоке пяти женщин в послеродовой период в среднем на 1,7 мкг / л (диапазон от 0,54 до 5,9 мкг / л). Среднее значение пиков концентрации эналаприлата составило 1,7 мкг / л (диапазон от 1,2 до 2,3 мкг / л); пики концентрации возникали в разное время в течение 24 часов. Согласно данным по уровню максимальной концентрации в грудном молоке, считается, что младенец, который питается только грудным молоком, получает не более 0,16% препарата от дозы матери, подобранной в расчете на кг массы. У женщины, которая принимала внутрь по 10 мг эналаприла в сутки в течение 11 месяцев, максимальная концентрация эналаприла (2 мкг / л) наблюдался примерно через 4:00 после приема, а пик концентрации эналаприлата (0, 75 мкг / л) достигался примерно через 9:00 после приема дозы. При этом общая суточная количество эналаприла в грудном молоке составляла 1,44 мкг / л, а эналаприлата 0,63 мкг / л соответственно. Через 4:00 после приема разовой дозы эналаприла 5 мг одной пациенткой и разовой дозы эналаприла 10 мг двумя пациентками уровень содержания эналаприлата в грудном молоке находился ниже предела обнаружения (<0,2 мкг / л); уровни содержания эналаприла установлены не были.

Лерканидипин.

Абсорбция. Лерканидипин полностью абсорбируется после перорального применения, а максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5-3 часа.

Два энантиомера лерканидипина показали идентичные профили уровня в плазме время пиковой концентрации идентичен, а максимальная концентрация в плазме и AUC в среднем в 1,2 раза выше для (S) -энантиомера. Выведение полураспада двух энантиомеров в основном одинакова. In vivo взаимозаменяемость двух энантиомеров не наблюдается.

Вследствие выраженного метаболизма первичного прохождения биодоступность принятого внутрь лерканидипина в условиях голодания составляет примерно 10%. Однако биодоступность у здоровых добровольцев в условиях голодания снижается до ⅓ от вышеупомянутого значения.

Доступность перорально принятого лерканидипина повышается в 4 раза при условии его применения через 2:00 после еды с высоким содержанием жира. Соответственно, препарат следует принимать до еды.

Распределение. Распределение из плазмы в ткани и органы являются быстрым и экстенсивным.

Степень связывания с белками плазмы лерканидипина превышает 98%. Так как уровень белка у больных с тяжелой почечной или печеночной дисфункцией снижен, содержание свободных фракций лерканидипина может быть выше.

Метаболизм. Лерканидипин экстенсивно метаболизируется ферментом CYP3A4; никаких родственных соединений в моче или кале не обнаруживается. Он превращается главным образом в неактивные метаболиты и примерно 50% дозы выводится с мочой.

Эксперименты in vitro с человеческими микросомах печени показали, что лерканидипин незначительно подавляет два фермента - CYP3A4 и CYP2D6 - при концентрациях, в 160 и 40 раз выше, чем его максимальная концентрация в плазме, которые достигаются после применения дозы 20 мг.

Кроме этого, изучение взаимодействия у людей показало, что лерканидипин НЕ модифицирует уровень мидазолама (типичного субстрата CYP3A4) в плазме или метопролола (типичного субстрата CYP2D6). Таким образом, при применении лерканидипина в терапевтических дозах биотрансформации препаратов, метаболизирующихся CYP3A4 или CYP2D6, ожидать не следует.

Выведение. Выведение происходит главным образом из-за биотрансформацию. Средний терминальный период полувыведения составляет 8-10 часов; через высокое сродство с липидными мембранами терапевтическая активность увеличивается до 24 часов. После повторного применения кумуляции не наблюдалось.

Линейность / нелинейность. Уровень лерканидипина в плазме крови после перорального применение не прямо пропорционален дозе (нелинейная кинетика). После применения 10, 20 или 40 мг максимальная концентрация в плазме крови, наблюдаемые были в соотношении 1: 3: 8, а площади под фармакокинетической кривой «время-концентрация» в плазме - в соотношении 1: 4: 18, предусматривающий прогрессивную насыщенность метаболизма при первом прохождении. Соответственно, доступность повышается с увеличением дозы.

Дополнительная информация о специальных популяции. Было показано, что фармакокинетика лерканидипина у больных пожилого возраста и у больных с легкой и умеренной дисфункцией почек или печени сходна с таковой, наблюдаемой в общей популяции больных. У больных с тяжелой дисфункцией почек или у больных, которым проводят сеансы диализа, концентрации препарата были выше (примерно 70%). У больных с умеренным или тяжелым поражением печени системная биодоступность лерканидипина, вероятно, увеличивается, так как обычно препарат экстенсивно метаболизируется в печени.   

Доклинические данные по безопасности.

Комбинация эналаприла и лерканидипина.

Возможна токсичность комбинированного препарата эналаприла и лерканидипина была изучена на крысах препарат вводился перорально в течение 3 месяцев, было проведено два теста на генотоксичность. Токсикологический профиль комбинированного препарата не отличался от профилей двух его компонентов в случае их применения отдельно.

Соответствующие данные существуют отдельно для двух компонентов - эналаприла и лерканидипина.

Эналаприл.

Доклинические данные, полученные в традиционных исследованиях по фармакологии безопасности, токсичности многократных доз, генотоксичности и канцерогенного действия, не проявляют какой-либо особой опасности для человека.

Данные исследований репродуктивной токсичности позволяют предположить, что эналаприл не влияет на фертильность и функционирования репродуктивной системы у крыс и не оказывает тератогенного действия. В ходе исследования препарат вводили самкам крыс к спариванию и в течение беременности, во время лактации была отмечена повышенная смертность потомства. Как оказалось, препарат проникает через плаценту и выводится с молоком. Было показано, что препараты класса ингибиторов АПФ имеют побочное влияние на позднее развитие плода, что может приводить к смерти, врожденных патологий черепа. Кроме того, сообщалось о фетотоксичность, замедление внутриутробного развития и несращение артериального протока. Эти нарушения развития частично можно объяснить прямым влиянием ингибиторов АПФ на ренин-ангиотензиновую систему плода, частично - ишемией,

Лерканидипин.

Данные, полученные в ходе доклинических стандартных фармакологических исследований по безопасности, исследований по токсичности многократных доз, генотоксичности, канцерогенного потенциала, а также репродуктивной токсичности, указывают на отсутствие особой опасности препарата для человека.

Значительные эффекты, которые наблюдались в длительных исследованиях на крысах и собаках, прямо или косвенно были связаны с известным влиянием высоких доз антагонистов кальция, то есть были следствием чрезмерно высокой фармакодинамического активности.

Лечение лерканидипином не влияло на фертильность и общее функционирование репродуктивной системы у крыс, однако введение высоких доз приводило к гибели потомства в пред- и постимплантацийний период, а также к замедлению внутриутробного развития. В исследованиях на крысах и кроликах тератогенного влияния лерканидипина обнаружено не было, однако тератогенность других препаратов дигидропиридинового ряда в исследованиях на животных была обнаружена. Применение высоких доз лерканидипина (12 мг / кг / сут) во время родов может приводить к дистоции.

Процесс распределения лерканидипина и / или его метаболитов в организме беременных животных и их проникновения в молоко не изучались.

показания

Леркамен НПФ 10/10:

лечения эссенциальной гипертензии у больных, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при монотерапии лерканидипина гидрохлорид в дозе 10 мг. Начинать лечение артериальной гипертензии сразу комбинированным препаратом Леркамен АПФ 10/10 не следует.

Леркамен НПФ 10/20:

лечения эссенциальной гипертензии у больных, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при монотерапии эналаприла малеата в дозе 20 мг. Начинать лечение артериальной гипертензии сразу комбинированным препаратом Леркамен АПФ 10/20 не следует.

Противопоказания

- гиперчувствительность к действующим веществам препарата, любого ингибитора АПФ или блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, а также к любой из вспомогательных веществ (см. Раздел «Состав»).

- наличие в анамнезе ангионевротического отека в результате предварительного лечения ингибитором АПФ.

- наследственный или идиопатический ангионевротического отека.

- Беременность или планирование беременности (см. Разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

- Одновременное применение препарата Леркамен АПФ и препаратов, содержащих алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м² ) (см. Разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »и« Фармакологические »).

- обструкция оттока крови из левого желудочка, в том числе стеноз аорты.

- застойная сердечная недостаточность, по поводу которой не проводилось лечение.

- нестабильная стенокардия.

- В течение одного месяца после перенесенного инфаркта миокарда.

- Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл / мин), в том числе у пациентов, находящихся на гемодиализе.

- Тяжелая печеночная недостаточность.

- Одновременное применение с:

- мощными ингибиторами CYP3A4 (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);

- циклоспорином (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);

- грейпфрутовым соком (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Антигипертензивное действие препарата Леркамен АПФ может быть усилена другими лекарственными средствами, снижающими артериальное давление, такими как диуретики, β-блокаторами, α-блокаторами и другими веществами.

Кроме этого, наблюдаются следующие взаимодействия с каждым из действующих веществ этого лекарственного средства.

Эналаприла малеат.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-

Данные клинических исследований показывают, что двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС), связанной с одновременным применением ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном, приводит к повышению частоты нежелательных явлений, таких как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (в том числе острая почечная недостаточность), по сравнению с использованием одного средства, действующего на РААС (см. разделы «Противопоказания», «Особенности применения» и «Фармакологические»).

Калийсберегающие диуретики и добавки, содержащие калий

Ингибиторы АПФ снижают потерю калия, вызванную диуретиками. Калийсберегающие диуретики (например спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), добавки, содержащие калий, или вещества, содержащие соли калия, могут привести к значительному повышению концентрации калия в сыворотке крови. Если такие препараты сопутствующей назначают при доказанной гипокалиемии, то их нужно применять с осторожностью и под частым контролем содержания калия в сыворотке (см. Раздел «Особенности применения»).

Диуретики (тиазидные и петлевые диуретики)

Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к снижению объема циркулирующей крови и риск артериальной гипотензии в начале применения эналаприла (см. Раздел «Особенности применения»). Гипотензивные эффекты можно уменьшить путем отмены диуретиков, увеличение употребления соли или жидкости или применением низкой начальной дозы эналаприла.

Ингибиторы mTOR (например сиролимус, эверолимус, темсиролимус)

Пациенты, попутно принимают ингибиторы mTOR, могут иметь повышенный риск возникновения ангионевротического отека (см. Раздел «Особенности применения»).

Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)

Пациенты, попутно принимают ко-тримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол), могут иметь повышенный риск возникновения гиперкалиемии (см. Раздел «Особенности применения»).

Другие антигипертензивные средства

Одновременное применение с другими антигипертензивными средствами может привести к усилению действия эналаприла. Одновременное применение нитроглицерина и других нитратов или сосудорасширяющих средств может привести к дополнительному снижению артериального давления.

Литий

Во время сопутствующего применения лития с ингибиторами АПФ наблюдалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотке и усиление его токсических эффектов. Одновременное применение диуретиков группы тиазидов может увеличивать концентрацию уровней лития и, соответственно, усиливать токсические эффекты лития при одновременном применении с ингибиторами АПФ. Поэтому применение эналаприла с препаратами лития не рекомендуется, но если их одновременное применение необходимо, то нужен тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке (см. Раздел «Особенности применения»).

Трициклические антидепрессанты / антипсихотические / анестетики / наркотические средства

При одновременном применении некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотиков с ингибиторами АПФ возможно дополнительное снижение артериального давления (см. Раздел «Особенности применения»).

Нестероидные противовоспалительные препараты, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (ЦОГ-2), могут снижать эффективность диуретиков и других антигипертензивных препаратов. Поэтому антигипертензивное действие антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ может быть снижена при одновременном применении с НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Совместное применение НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2) и антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ сопровождается аддитивным эффектом в виде повышения концентрации калия в сыворотке и может приводить к ухудшению функции почек. Как правило, данные эффекты обратимы. В редких случаях может развиваться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушением функции почек (у пациентов пожилого возраста или обезвоженных пациентов, включая тех, кто получает терапию диуретиками). Поэтому совместный прием этих препаратов следует назначать с осторожностью, особенно пациентам с нарушением функции почек. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости. Как после начала совместной терапии, так и впоследствии функцию почек следует периодически контролировать.

Препараты золота

При одновременном применении ингибиторов АПФ, в том числе эналаприла, с препаратами золота, предназначенными для инъекционного введения (натрия ауротиомалат), были сообщения о возникновении редких нитритоподибних реакций, сопровождающихся такими симптомами, как приливы к лицу, тошнота, рвота и артериальная гипотензия .

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивное действие ингибиторов АПФ.

Противодиабетические средства

Проведенные эпидемиологические исследования позволили предположить, что применение ингибиторов АПФ одновременно с гипогликемическими средствами (инсулин, пероральные гипогликемические препараты) может привести к снижению уровня глюкозы в крови с риском возникновения гипогликемии. Наиболее вероятно данный феномен возникает в первые недели совместной лечения и у больных с нарушениями функции почек (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Алкоголь

Алкоголь усиливает гипотензивное действие ингибиторов АПФ.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитиков и β-блокаторы

Одновременное применение эналаприла с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и β-блокаторами опасности не представляет.

Лерканидипин.

Ингибиторы CYP3A4

Поскольку лерканидипин метаболизируется ферментом CYP3A4, одновременное применение ингибиторов и индукторов CYP3A4 может повлиять на метаболизм и выведение лерканидипина.</