Инструкция к препарату Эпобиокрин 2000 МЕ раствор для инъекций ампулы №5

Эпобиокрин (Еpobiocrinum) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: Epoetin alfa;

1 мл раствора содержит:

• рекомбинантного эритропоэтина человека 1000 МЕ или 2000 МЕ, или 4000 МЕ, или 10 000 МЕ;

другие составляющие: альбумин человека, натрия цитрат, натрия хлорид, кислота лимонная, моногидрат; вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: бесцветный прозрачный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Антианемические лекарственные средства. Эритропоэтин.

Код АТХ В03Х А01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Рекомбинантный эритропоэтин человека по биологической и иммунологической активности соответствует эритропоэтину человека – природному гликопротеиновому гормону, который играет роль фактора, стимулирующего митоз, и является стимулирующим гормоном эритропоэз, процесс формирования эритроцитов от предшественников стволовой клетки. В норме у здорового человека эритропоэтин синтезируется почками (90%) и купферовскими клетками печени (10%). Уровень его синтеза определяется уровнем насыщенности крови кислородом. Эритропоэтин стимулирует пролиферацию и дифференциацию эритроидных клеток в зрелые эритроциты. Его действие осуществляется на ранних стадиях эритропоэза на уровне кластерообразующих единиц-эритроцитов и колониеобразующих единиц-эритроцитов, далее – на уровне проэритробласта, эритробласта и ретикулоцита (чувствительность этих клеток к эритропоэтину пропорциональна степени их зрелости).

Молекулярная масса эпоэтина альфа – около 30 600 дальтонов. Белковая часть составляет примерно 60% молекулярной массы и содержит 165 аминокислот. Четыре углеводных цепи присоединены к белку тремя N-гликозидными связями и одной О-гликозидной связью.

Фармакокинетика.

Внутривенное введение. При внутривенном введении лекарственного средства период полувыведения у лиц с нормальной функцией почек составляет около 4 часов; у пациентов с нарушением функции почек – около 5 часов. Период полувыведения у детей составляет около 6 часов.

Подкожное введение. Концентрации в плазме крови при подкожном введении значительно ниже, чем при внутривенном введении. При подкожном введении концентрация лекарственного средства в крови нарастает медленно и достигает максимума через 12-18 часов после введения. Максимальная концентрация в плазме крови при подкожном введении ниже таковой при внутривенном введении (приблизительно на 1/20 величины).

Кумулятивного эффекта нет, т.е. измеряемые концентрации эритропоэтина в сыворотке остаются на одинаковом уровне независимо от того, проводится ли определение концентрации лекарственного средства через 24 часа после первой инъекции или через 24 часов после последней.

Нет данных о том, может ли рекомбинантный человеческий эритропоэтин проникать через плацентарный барьер или в грудное молоко, однако через гематоэнцефалический барьер это вещество не проникает.

Период полувыведения при подкожном введении составляет около 24 часов.

Биодоступность лекарственного средства при подкожном введении значительно ниже, чем при внутривенном, и составляет около 20%.

Клинические свойства.

Показания

Лечение симптоматической анемии, связанной с ХПН: 

• лечение анемии, связанной с ХПН, у детей и взрослых на гемодиализе и взрослых пациентов на перитонеальном диализе;
• лечение тяжелой анемии почечного происхождения, сопровождающееся клиническими симптомами, у взрослых пациентов с почечной недостаточностью, еще не проходивших гемодиализ.

Лечение анемии и снижение объема необходимых гемотрансфузий у взрослых пациентов, получающих химиотерапию по причине немиеломной опухоли, злокачественной лимфомы или множественной миеломы, и у которых повышен риск трансфузии, оцененный по общему состоянию пациента (в т.ч. существующая анемия вплоть до начала химиотерапии).

Эпобиокрин можно применять в рамках предепозитной программы перед значительными хирургическими вмешательствами пациентам с умеренными проявлениями анемии (уровень гемоглобина 10 – 13 г/дл (6,2 – 8,1 ммоль/л), отсутствие железодефицита) для облегчения отбора аутологической крови и уменьшения риска связанного с использованием аллогенных гемотрансфузий, если ожидаемая потребность в крови для переливания превышает количество, полученное методом аутологического отбора без применения эпоэтина альфа.

Эпобиокрин применяют взрослым пациентам с легкой и средней степенью анемии (гемоглобин в пределах 10 – 13 г/дл при отсутствии железодефицита) перед проведением обширных ортопедических операций с ожидаемой средней степенью потери крови (900–1800 мл крови) для уменьшения потребности в аллогенных гемотранс восстановление системы эритропоэза.

Противопоказания Эпобиокрина

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Развитие истинной эритроцитарной аплазии в результате лечения эпоэтином альфа (см. раздел «Особенности применения»).

Неконтролируемая гипертензия.

Противопоказания, относящиеся к программе отбора аутологической крови у пациентов, получающих эпоэтин альфа.

Тяжелые коронарные, периферийно-артериальные, каротидные или церебрально-сосудистые заболевания, а также недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт у пациентов, подлежащих элективной ортопедической хирургии, но не участвовавших в программе отбора аутологической крови. Невозможность применения адекватной антитромботической профилактики хирургическим пациентам.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Нет никаких данных, которые указывали бы на то, что лечение эпоэтином альфа влияет на метаболизм других препаратов.

Лекарственные средства, замедляющие эритропоэз, могут снижать ответ на лечение эпоэтином альфа.

Поскольку циклоспорин связывается с эритроцитами, существует возможность медикаментозного взаимодействия. При одновременном применении Эпобиокрина и циклоспорина следует контролировать уровень последнего в крови и при необходимости корректировать дозу.

Не существует подтверждений взаимодействия между эпоэтином альфа и Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) или ГМКСФ (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) по отношению к гематологической дифференциации или пролиферации клеток опухоли в образце биопсии in.

У пациенток с метастатическим раком молочной железы подкожное применение эпоэтина альфа в дозе 40000 ЕД/мл одновременно с трастузумабом в дозе 6 мг/кг не влияло на фармакокинетику трастузумаба.

Особенности применения препарата

Артериальное давление следует постоянно контролировать у всех пациентов во время лечения Эпобиокрином. Препарат с осторожностью применяют пациентам с нелеченой гипертензией или неудовлетворительным контролем гипертензии. При лечении Эпобиокрином может возникнуть необходимость начать или усилить антигипертензивную терапию. Если давление не удается контролировать, применение эпоэтина альфа следует прекратить.

Случаи гипертонического криза с энцефалопатией и судорогами, требовавших немедленного осмотра врача и назначения интенсивной терапии, также наблюдались и у пациентов с нормальным или низким артериальным давлением в начале лечения. Следует обращать особое внимание на появление внезапной мигреневидной стреляющей головной боли, что может являться сигналом тревоги (см. раздел «Побочные реакции»).

Эпоэтин альфа следует с осторожностью применять пациентам с эпилепсией, случаями судорог в анамнезе или медицинскими состояниями, являющимися факторами риска развития судорог, такими как инфекции ЦНС или метастазы в мозге.

Эпоэтин альфа следует с осторожностью применять пациентам с хронической печеночной недостаточностью. Безопасность применения эпоэтина альфа этой категории пациентов не установлена.

У пациентов, получающих эритропоэзостимулирующие препараты, наблюдается повышенный риск сосудистых заболеваний с тромботическими осложнениями (см. раздел «Побочные реакции»), включая венозный и артериальный тромбоз и эмболию (в т.ч. с летальными последствиями), а именно тромбоз , легочной эмболии, тромбоза ретинальных вен и инфаркта миокарда Также сообщалось о случаях инсультов (включая ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторные ишемические атаки). 

Перед началом лечения эпоэтином альфа следует тщательно взвесить риски сосудистых заболеваний с тромботическими осложнениями, особенно у пациентов с имеющимися факторами риска, включая избыточную массу тела и наличие сосудистых заболеваний в анамнезе (например, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии и инсульта).

Следует тщательно контролировать уровень гемоглобина у всех пациентов из-за потенциального повышенного риска тромбоэмболических осложнений и летального исхода в случае применения препарата при уровне гемоглобина выше целевого в показаниях к применению.

При лечении возможно умеренное дозозависимое увеличение количества тромбоцитов в пределах нормы. Этот показатель уменьшается на протяжении последующего курса лечения. Также были сообщения о случаях тромбоцитоза. Рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов в течение первых 8 недель лечения.

Все другие причины анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В ₁₂ , отравление алюминием, инфекция или воспаление, кровопотеря, гемолиз или фиброз костного мозга любого происхождения) необходимо установить и вылечить до начала терапии эпоэтином альфа и перед решением увеличить дозировку. В большинстве случаев значение ферритина в сыворотке крови снижалось одновременно с повышением уровня гематокрита. Для обеспечения оптимального ответа на лечение эпоэтином альфа необходимо обеспечить адекватное поступление железа (см. «Способ применения и дозы»):

• пациентам с ХПН рекомендуется прием железа (
  200–300 мг/сут для взрослых и 100–200 мг/сут для детей перорально в пересчете на элементарное железо), если уровень ферритина в сыворотке крови ниже 100 нг/мл;
• пациентам с онкологическими заболеваниями рекомендуется прием железа (200–300 мг/сут перорально в пересчете на элементарное железо), при насыщенности трансферрина ниже 20%;
• пациентам, участвующим в программе отбора аутологической крови, рекомендуется прием железа (200 мг/сут перорально в пересчете на элементарное железо) за несколько недель до начала отбора аутологической крови с целью достижения значительных запасов железа в организме перед началом терапии и в течение курса лечения эпоэтином. альфа;
• пациентам перед проведением обширных плановых ортопедических операций рекомендуется прием железа (200 мг/сут перорально в пересчете на элементарное железо) в течение курса лечения эпоэтином альфа. По возможности следует приступать к приему железа до начала терапии эпоэтином альфа с целью достижения значительных запасов железа в организме. 

Очень редко сообщалось о развитии или ухудшении уже существующей порфирии у пациентов, получавших лечение эпоэтином альфа. Пациентам с порфирией эпоэтин альфа следует применять с осторожностью.

При длительном лечении эпоэтином альфа возможно развитие тяжелых побочных реакций со стороны кожи, в том числе синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, которые могут нести угрозу жизни или иметь летальное последствие (см. раздел «Побочные реакции»).

Пациенты должны быть осведомлены о возможных побочных реакциях со стороны кожи. В случае появления признаков и симптомов развития кожных побочных реакций следует немедленно прекратить лечение эпоэтином альфа и рассмотреть альтернативные методы лечения.

Информацию о торговом названии эритропоэзостимулирующих препаратов, применявшихся при лечении, следует четко указывать в медицинской карте пациента. Переведение пациента с одного эритропоэзостимулирующего средства на другое возможно только под наблюдением врача.

Истинная эритроцитарная аплазия (PRCA).

Существуют сообщения о случаях развития антителоопосредованной истинной эритроцитарной аплазии (PRCA) после многомесячного или многолетнего подкожного применения эпоэтина, преимущественно у пациентов с ХПН. Также сообщалось о случаях истинной эритроцитарной аплазии у пациентов с гепатитом С, получавших интерферон и рибавирин одновременно с эритропоэзостимулирующими агентами. Эпоэтин альфа не предназначен для лечения анемии, ассоциированной с гепатитом С.

Пациентов, у которых наблюдается внезапная потеря эффективности терапии (проявляемая снижением уровня гемоглобина на 1–2 г/дл в месяц) с увеличением необходимости в трансфузиях, следует направить на исследование количества ретикулоцитов крови и выявление типичных причин снижения клинического ответа (дефицит железа, фолиевой). кислоты, витамина В ₁₂ , отравление алюминием, инфекция или воспаление, кровопотеря, гемолиз или фиброз костного мозга любого происхождения).

При парадоксальном снижении гемоглобина и развитии тяжелой анемии, ассоциированной с низким количеством ретикулоцитов, следует прервать лечение Эпобиокрином и определить наличие антител к эритропоэтину, а также провести исследование костного мозга для диагноза истинной эритроцитарной аплазии.  

Пациентам не назначают лечение другими эритропоэзостимулирующими агентами, поскольку существует возможность перекрестной реакции.

Лечение симптоматической анемии у взрослых пациентов и детей с ХПН.

У пациентов с ХПН, получающих эпоэтин альфа, следует регулярно контролировать уровень гемоглобина до достижения стабильного уровня, затем – на периодической основе. Темп увеличения уровня гемоглобина должен составлять около 1 г/дл (0,62 ммоль/л) в месяц и не должен превышать 2 г/дл (1,25 ммоль/л) в месяц для минимизации риска развития гипертензии.

У пациентов с ХПН достигнутый уровень гемоглобина не должен превышать верхнего предела желаемой концентрации гемоглобина крови (см. Способ применения и дозы). В ходе клинических исследований наблюдался повышенный риск летальных исходов и серьезных нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при применении эритропоэзостимулирующих средств для достижения концентрации гемоглобина более 12 г/дл
(7,5 ммоль/л).

Контролируемые клинические исследования не показали значительных преимуществ применения эпоэтинов при концентрации гемоглобина выше уровня, необходимого для контроля симптомов анемии и предупреждения переливания крови.

Следует с осторожностью повышать дозу Эпобиокрина пациентам с ХПН, поскольку высокие накопленные дозы эритропоэтина могут быть связаны с повышенным риском смертности, серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных нарушений. У пациентов с недостаточным ответом на лечение эпоэтинами целесообразно рассмотреть другие варианты преодоления недостаточного ответа (см. Способ применения и дозы). 

Состояние пациентов с ХПН, которым применяют Эпобиокрин подкожно, следует регулярно контролировать относительно потери эффективности лечения, определяемого как снижение или потеря ответа на лечение эпоэтином альфа у пациентов, у которых ранее наблюдался ответ на терапию. Утрата эффективности характеризуется устойчивым понижением уровня гемоглобина независимо от повышения дозы эпоэтина альфа (см. Побочные реакции).

При режиме лечения с удлиненными интервалами дозирования (введением эпоэтина альфа реже 1 раза в неделю), у некоторых пациентов уровень гемоглобина может снижаться, таким пациентам может потребоваться увеличение дозы. Следует регулярно контролировать уровень гемоглобина.

У пациентов на гемодиализе наблюдались тромбоз шунта, особенно у тех, кто имел склонность к гипотензии или осложнения артериовенозных фистул (например, стеноз, аневризмы и т.д.). Таким пациентам рекомендована проверка шунта и профилактика тромбоза путем применения, например, ацетилсалициловой кислоты.

В редких случаях наблюдалась гиперкалиемия, хотя причинной связи установлено не было. У пациентов с ХПН необходимо контролировать уровень электролитов в сыворотке крови. В случае увеличения уровня калия в крови в дополнение к соответствующему лечению гиперкалиемии следует рассмотреть возможность временной отмены Эпобиокрина до полной коррекции состояния гиперкалиемии.

Вследствие повышения уровня гематокрита пациенты, находящиеся на гемодиализе и получающие Эпобиокрин, часто нуждаются в увеличении дозы гепарина во время диализа. В случае недостаточной гепаринизации возможно развитие окклюзии диализной системы.

Согласно имеющейся на сегодняшний день информации, применение Эпобиокрина преддиализным пациентам не ускоряет прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение пациентов с анемией, вызванной химиотерапией.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, лечащимися эпоэтином альфа, следует регулярно контролировать уровень гемоглобина до достижения стабильного уровня, затем – на периодической основе.

Эпоэтины являются факторами роста, главным образом стимулирующими продукцию эритроцитов. Рецепторы эритропоэтина были обнаружены также и на поверхности различных опухолевых клеток. Как и при применении других факторов роста, нельзя исключить возможность стимуляции эпоэтином роста некоторых типов опухолей.

Нельзя исключить влияние эритропоэзостимулирующих средств на прогрессирование опухоли или уменьшение выживаемости без прогрессирования заболевания. В контролируемых клинических исследованиях применение Эпобиокрина и других эритропоэзостимулирующих средств было ассоциировано со снижением локорегионального контроля опухоли или общей выживаемости:

• снижение локорегионального контроля у пациентов с прогрессирующим раком головы и шеи, получавших лучевую терапию, при применении с целью повышения уровня гемоглобина более 14 г/дл (8,7 ммоль/л);
• сокращение общей выживаемости и увеличение количества летальных исходов вследствие прогрессирования заболевания в течение 4 месяцев у пациенток с раком молочной железы с метастазами, получавших химиотерапию, при применении с целью повышения уровня гемоглобина до 12-14 г/дл (7,5-8,7 ммоль) /л);
• повышение риска летального случая при применении с целью повышения уровня гемоглобина до 12 г/дл (7,5 ммоль/л) у пациентов с активной злокачественной болезнью, не получающих ни химиотерапии, ни лучевой терапии. Лекарственные средства, стимулирующие эритропоэз, противопоказаны этой группе пациентов;
• повышение на 9% риска прогрессирования заболевания или смерти в группе пациентов, получавших эпоэтин альфа и стандартное лечение; повышение уровня гемоглобина до 10-12 г/дл (6,2-7,5 ммоль/л).

Учитывая вышеизложенное, в некоторых клинических ситуациях следует предпочесть переливание крови для лечения анемии у пациентов, больных раком. Решение о применении рекомбинантных эритропоэтинов должно основываться на оценке пользы-риска для конкретного пациента с учетом специфического клинического контекста. Факторы, которые следует учесть при такой оценке, должны включать тип опухоли и ее стадию; степень анемии; ожидаемую продолжительность жизни; условия, в которых лечат пациента и желание самого пациента.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, получающими химиотерапию, как правило, проявляется 2–3 недельная задержка ответа (от назначения эритропоэтина до появления индуцированных эритропоэтином кровяных телец. Эту особенность следует учитывать при оценке эффективности терапии (особенно в отношении пациентов с потребностью в трансфузе) .

Пациенты, подлежащие хирургическому вмешательству, участвуют в программе отбора аутологической крови.

Следует соблюдать все особые оговорки, связанные с программой отбора аутологической крови, особенно процедуры восстановления объема циркулирующей крови.

Пациенты перед обширным плановым ортопедическим хирургическим вмешательством.

Следует всегда соблюдать надлежащие практики гемотрансфузиологии в до- и послеоперационном периоде.

Пациенты перед широким плановым ортопедическим хирургическим вмешательством должны получать средства с целью соответствующей антитромботической профилактики, поскольку после хирургических вмешательств у таких пациентов могут возникать тромботические и сосудистые осложнения, особенно на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Особую осторожность следует проявлять при терапии пациентов, склонных к развитию тромбоза глубоких вен. Более того, у пациентов с начальным уровнем гемоглобина > 13 г/дл возможность развития постоперативных тромботических или сосудистых осложнений, ассоциированных с терапией эпоэтином альфа, значительно выше. Таким образом, применение эпоэтина альфа пациентам с начальным уровнем гемоглобина > 13 г/дл не рекомендуется.

Пациенты пожилого возраста

Безопасность применения эпоэтина альфа у данной категории пациентов не установлена.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность.

В настоящее время нет результатов контролируемых исследований применения препарата Эпобиокрин беременным женщинам. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Поэтому беременным женщинам препарат Эпобиокрин следует применять только в том случае, когда потенциальная польза от терапии превышает возможный риск для плода. Применение эпоэтина альфа беременным женщинам, участвующим в программе отбора аутологической крови, не рекомендуется.

Кормление грудью.

Неизвестно, выделяется ли экзогенный эпоэтин альфа в грудное молоко. Следует с осторожностью применять эпоэтин альфа женщинам, кормящим грудью. Решение о продолжении или прекращении кормления грудью или продолжении или прекращении применения эпоэтина альфа следует принимать, учитывая пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу лечения эпоэтином альфа для женщины.

Применение эпоэтина альфа пациенткам, участвующим в программе отбора аутологической крови, в период кормления грудью не рекомендуется.

фертильность.

Исследований влияния эпоэтина альфа на фертильность мужчин или женщин не проводилось.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Исследований влияния на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами не проводилось.

Способ применения и дозы Эпобиокрин

Эпоэтин альфа можно использовать путем подкожных и внутривенных инъекций.

Как и при применении каких-либо парентеральных лекарственных средств, препарат ЭПОЭТИН альфа перед применением проверяют на отсутствие видимых посторонних долек и изменения цвета раствора.

Все другие причины анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В ₁₂ , отравление алюминием, инфекция или воспаление, потеря крови, гемолиз или фиброз костного мозга любой этиологии) необходимо определить и вылечить до начала терапии эпоэтином альфа и перед решением увеличить. Для достижения оптимального ответа на лечение эпоэтином альфа следует обеспечить достаточный уровень поступления железа в организм и при необходимости дополнительно назначить прием препаратов железа (см. раздел «Особенности применения»).

Внутривенное введение.

Эпоэтин альфа применяют путем инъекции длительностью от 1 до 5 минут в зависимости от дозы препарата. Пациентам находящимся на гемодиализе болюсную инъекцию можно ввести прямо во время процедуры через подходящий для этого венозный порт в линии диализа. Также препарат можно ввести после окончания процедуры гемодиализа через фистулу катетера с последующим введением 10 мл изотонического хлорида натрия для промывания системы и надлежащего распределения препарата в кровообращении.

Медленное введение применяют преимущественно для пациентов с проявлениями симптомов простуды.

Эпоэтин альфа нельзя применять в виде внутривенных инфузий или смешивать с другими препаратами.

Подкожное введение.

Максимальный объем подкожного введения препарата в один участок составляет 1 мл. При необходимости применения больших объемов подкожный ввод проводят в несколько участков.

Подкожно препарат следует вводить в конечности или в переднюю стенку живота.

Если, по мнению врача, пациент или смотритель может безопасно и эффективно вводить Эпобиокрин подкожно, следует проинструктировать их относительно надлежащей дозировки и применения.

Лечение симптоматической анемии у взрослых пациентов и детей с ХПН.

У пациентов с ХПН при возможности применения внутривенного пути введения (пациенты на гемодиализе) данный путь считается лучше. В случае сложностей с применением препарата внутривенным путем (пациенты, которым гемодиализ пока не показан или пациенты на перитонеальном диализе), эпоэтин альфа можно применять подкожно.

Симптомы анемии и осложнения могут изменяться в зависимости от возраста, пола и состояний, вызванных болезнью; оценка врачом индивидуального клинического курса пациента и его состояния необходима.

Эпобиокрин необходимо применять для повышения уровня гемоглобина не более чем до 12 г/дл (7,5 ммоль/л). Следует избегать повышения уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл (1,25 ммоль/л) за 4-недельный период. В таком случае следует снизить дозу, как указано ниже.

Вследствие индивидуальной изменчивости периодические значения уровня гемоглобина у каждого пациента могут быть выше или ниже желаемого уровня.

Уровень гемоглобина следует контролировать путем подбора дозы, учитывая, что его уровень должен находиться в пределах от 10 г/дл (6,2 ммоль/л) до 12 г/дл (7,5 ммоль/л). У детей рекомендуемый оптимальный уровень гемоглобина составляет 9,5-11 г/дл (5,9-6,8 ммоль/л).

Следует избегать постоянного уровня гемоглобина с показателем более 12 г/дл (7,5 ммоль/л). Если концентрация гемоглобина повысилась хотя бы на 2 г/дл (1,25 ммоль/л) в месяц или уровень гемоглобина превышает 12 г/дл (7,5 ммоль/л), дозу эпоэтина снижают на 25%. Если уровень гемоглобина превышает 13 г/дл (8,1 ммоль/л), лечение прекращают до снижения уровня гемоглобина до 12 г/дл (7,5 ммоль/л) и затем возобновляют лечение эпоэтином альфа дозой, на 25% ниже предыдущей. .

Состояние пациентов следует тщательно контролировать для обеспечения того, что самая низкая утвержденная доза лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз, обеспечивает адекватный контроль признаков анемии.

Уровень ферритина (или концентрации железа в сыворотке крови) следует определять у всех пациентов до начала и в течение лечения Эпобиокрином. При необходимости следует дополнительно применять препараты железа. Остальные виды анемии (такие как витамин В ₁₂ –дефицитная или фолиеводефицитная) необходимо исключить до начала терапии Эпобиокрином. Отсутствие клинического ответа на лечение Эпобиокрин требует поиска действующих факторов, таких как: железо-, фолиево- или витамин В ₁₂ -дефицит, интоксикация алюминием, интеркуррентные инфекции, воспалительные процессы или травматические случаи, гемолиз, фиброз костного мозга любой этиологии.

Взрослые пациенты, находящиеся на гемодиализе.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат вводят внутривенно.

Лечение распределяют на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.

При необходимости увеличивают дозу поэтапно (не чаще 1 раза в течение 4 недель) на 25 МЕ/кг 3 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации гемоглобина (10–12 г/дл 6,2–5 ммоль/л).

Поддерживающая фаза.

Регулировка дозы для поддержания желаемого уровня гемоглобина (Hb) составляет от 10 до 12 г/дл (6,2–7,5 ммоль/л).

Рекомендуемая общенедельная доза составляет от 75 до 300 МЕ/кг.

Пациенты, у которых начальный уровень гемоглобина достаточно низкий (< 6 г/дл, или < 3,75 ммоль/л), могут потребовать больших доз для поддержания концентрации, чем пациенты с менее тяжелой анемией (гемоглобин > 8 г/дл, или > 5 ммоль/л.

Дети, находящиеся на гемодиализе.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат вводят внутривенно.

Лечение распределяют на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.

При необходимости повышения дозы можно осуществить поэтапное увеличение (не чаще одного раза в течение 4 недель) на 25 МЕ/кг 3 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации гемоглобина 9,5–11 г/дл (5,9–6,8 ммоль/л ).

Поддерживающая фаза.

Регулировка дозы для поддержания желаемого уровня гемоглобина (Hb) от 9,5-11 г/дл (5,9-6,8 ммоль/л).

Детям с массой тела до 30 кг необходима большая поддерживающая доза, чем взрослым и детям с массой тела более 30 кг.

Поддерживающие дозы эпоэтина альфа:

Пациенты, у которых начальный уровень гемоглобина очень низкий (< 6,8 г/дл, или < 4,25 ммоль/л), могут потребовать больших доз для поддержания концентрации по сравнению с пациентами с менее отягощенной анемией (гемоглобин > 6,8 г/ дл, или >4,25 ммоль/л).

Взрослые пациенты с почечной недостаточностью в додиализный период.

Пациентам с почечной недостаточностью, которые находятся в додиализном периоде, при отсутствии доступа к внутривенному пути введения препарат можно применять подкожно.

Лечение распределяется на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.

При необходимости коррекцию дозы можно проводить, добавляя по 25 МЕ/кг 3 раза в неделю с интервалом между наращиваниями не менее 4 недель до достижения уровня гемоглобина в пределах 10–12 г/дл (6,2–7,5 ммоль/л). .

Поддерживающая фаза.

В течение поддерживающей фазы Эпобиокрин можно применять либо 3 раза в неделю, либо при подкожном введении 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели. Следует корректировать дозы и интервалы между введениями для поддержания желаемого уровня гемоглобина: (Нb) от 10 до 12 г/дл (6,2–7,5 ммоль/л). Увеличение промежутков времени между вводами может потребовать увеличения дозы. Максимальная доза не должна превышать 150 МЕ/кг 3 раза в неделю, 240 МЕ/кг (максимум до 20000 МЕ) один раз в неделю или 480 МЕ/кг (максимум до 40000 МЕ) один раз в 2 недели.

Взрослые пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе.

Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, при отсутствии доступа к внутривенному пути введения препарат можно применять подкожно.

Лечение распределяется на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 МЕ/кг 2 раза в неделю.

Поддерживающая фаза.

Как правило, доза для поддержания желаемого уровня гемоглобина (Hb) от 10 до 12 г/дл (6,2–7,5 ммоль/л) составляет от 25 до 50 МЕ/кг 2 раза в неделю путем введения двух равнозначных инъекций. . 

Лечение пациентов с анемией, вызванной химиотерапией.

Пациентам с анемией (например, концентрация гемоглобина ≤ 10 г/дл (6,2 ммоль/л)) Эпобиокрин следует применять подкожно. Симптомы анемии и осложнения зависят от возраста, пола и состояния пациента, вызванных болезнью; необходима оценка врачом индивидуального клинического курса пациента и его состояния.

Вследствие индивидуальной изменчивости периодические значения уровня гемоглобина у каждого пациента могут быть выше или ниже желаемого уровня. Уровень гемоглобина следует контролировать путем подбора дозы, учитывая, что его уровень должен находиться в пределах от 10 г/дл (6,2 ммоль/л) до 12 г/дл (7,5 ммоль/л). Постоянный уровень гемоглобина выше 12 г/дл (7,5 ммоль/л) следует избегать. Указания по коррекции дозы при уровнях гемоглобина, превышающих 12 г/дл (7,5 ммоль/л), описаны ниже.

Терапию эпоэтином альфа следует продолжать в течение месяца после прекращения химиотерапии.

Начальная доза для лечения анемии у данной группы пациентов составляет 150 МЕ/кг 3 раза в неделю. Эпоэтин альфа в качестве альтернативы можно назначать в начальной дозе 450 МЕ/кг подкожно 1 раз в неделю.

Если после 4 недель применения начальной дозы уровень гемоглобина увеличился как минимум на 1 г/дл (0,6 ммоль/л) (или уровень ретикулоцитов увеличился до ≥40000 клеток/мл), доза должна оставаться 150 МЕ/кг 3 раза в неделю. 450 МЕ/кг подкожно 1 раз в неделю. Если после 4 недель применения начальной дозы уровень гемоглобина увеличился на 1 г/дл (0,62 ммоль/л) или уровень ретикулоцитов увеличился до 40000 клеток/мл, дозу необходимо увеличить до 300 МЕ/кг три раза в неделю или 40000 МЕ 1 раз в неделю.

Если после 4 недель лечения дополнительной дозой 300 МЕ/кг 3 раза в неделю уровень гемоглобина увеличился на ≥1 г/дл (≥0,62 ммоль/л) или уровень ретикулоцитов увеличился до ≥40000 клеток/мл, дозу не изменяют. Однако если уровень гемоглобина увеличился < 1 г/дЛ (≥ 0,62 ммоль/л) или уровень ретикулоцитов увеличился < 40000 клеток/мл, клинический ответ считается отрицательным и лечение следует прекратить.

Состояние пациентов следует тщательно контролировать для обеспечения того, что самая низкая утвержденная доза лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз, обеспечивает адекватный контроль признаков анемии.

Подбор дозы для поддержания целевого уровня гемоглобина 10 – 12 г/дл.

Если темп роста уровня гемоглобина составляет более 2 г/дл (1,25 ммоль/л) за 1 месяц и общий уровень гемоглобина приближается к 12 г/дл (7,5 ммоль/л), следует снизить дозу Эпобиокрина на 25–50 %. в зависимости от темпа роста уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина превысит 13 г/дл (8,1 ммоль/л), терапию следует временно прекратить до снижения уровня до 12 г/дл (7,5 ммоль/л) и восстановить терапию дозой, на 25% ниже предыдущей.

Взрослые пациенты участвуют в программе отбора аутологической крови перед хирургическими операциями.

Следует применять внутривенный способ введения.

Эпоэтин альфа назначают по окончании каждой процедуры отбора крови.

Пациентам со средней степенью анемии (уровень гематокрита 33–39%), требующим ≥ 4 единиц крови, необходимо проводить лечение эпоэтином альфа в дозе 600 МЕ/кг 2 раза в неделю в течение 3 недель до хирургического вмешательства.

Все пациенты, лечащиеся эпоэтином альфа, должны получать адекватное обеспечение железом (200 мг/сут перорально) в течение всего курса терапии. Для обеспечения достаточного уровня железа в организме назначение препаратов железа следует начинать как можно раньше даже за несколько недель до начала программы отбора аутологической крови.

Взрослые пациенты, подлежащие элективной ортопедической хирургии.

Следует использовать подкожный метод введения.

Рекомендуемый режим дозирования препарата составляет 600 МЕ/кг в неделю в течение 3 недель, предшествующих операции (21-й, 14-й и 7-й день перед операцией) и в день операции.

Если по медицинским показаниям необходимо сократить предоперационный период менее чем до 3-х недель, Эпобиокрин следует назначать ежедневно в дозе 300 МЕ/кг в течение 10 последовательных дней до операции, в день операции и в течение 4 дней после операции. Если при проведении гематологических анализов предоперационного периода гемоглобин достигает 15 г/дл или выше, применение эпоэтина альфа необходимо полностью прекратить.

Все пациенты, лечащиеся эпоэтином альфа, должны получать адекватное обеспечение железом (200 мг/сут перорально) в течение всего курса терапии. Назначение препаратов железа следует начинать как можно раньше даже за несколько недель до начала программы отбора аутологической крови. 

Дети

Эпоэтин альфа показан для лечения анемии, связанной с ХПН, у детей от 1 месяца до 18 лет, находящихся на диализе. Безопасность и эффективность применения препарата детям до 1 месяца не установлена.

Передозировка

Препарат оказывает широкое терапевтическое действие. При передозировке эпоэтина альфа возникают эффекты, отражающие высшую степень проявления фармакологического действия гормона. При исключительно высоких уровнях гемоглобина возможно проведение флеботомии. При необходимости применяют симптоматическую терапию.

Побочные реакции Эпобиокрина

Чащей нежелательной побочной реакцией при лечении эпоэтином альфа у онкологических пациентов и пациентов с ХПН является дозозависимое повышение артериального давления или ухудшение существующей гипертензии. Контроль АД необходимо проводить с начала лечения. Другими частыми побочными реакциями являются тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, судороги, диарея, тошнота, головные боли, гриппоподобное состояние, пирексия, сыпь и рвота.

Преимущественно в начале лечения могут возникать симптомы простуды, такие как головные боли, боли в мышцах и суставах, лихорадка. Частота может изменяться в зависимости от показаний.

Также может наблюдаться ухудшение проходимости дыхательных путей, в т.ч. заложенность носа и назофарингит.

Серьезные побочные реакции – венозный и артериальный тромбоз, эмболия (в т.ч. с летальным исходом), глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия, артериальный тромбоз (включая инфаркт миокарда и ишемию миокарда); . Также могут наблюдаться цереброваскулярные осложнения (включая инсульт и мозговые кровоизлияния) и транзиторные ишемические атаки, аневризмы и реакции гиперчувствительности, включая сыпь, крапивницу, анафилактические реакции и ангионевротический отек.

К тому же, во время лечения эпоэтином альфа у пациентов с предварительно нормальным или пониженным давлением может наблюдаться гипертензивный криз с энцефалопатией и судорогами, требующими немедленного обращения к врачу и интенсивной медицинской помощи. Особое внимание следует уделять внезапной острой мигреневидной головной боли как возможному предупредительному сигналу.

Очень редко может наблюдаться антителоопосредованная истинная эритроцитарная аплазия после многомесячного или многолетнего лечения.

Частота побочных реакций: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна.

• Со стороны крови и лимфатической системы.

Нечасто – тромбоцитемия (пациенты, больные раком).

Частота неизвестна – тромбоцитемия (пациенты с ХПН).

Очень редко – антителозависимая истинная эритроцитарная аплазия.

• Со стороны иммунной системы.

Частота неизвестна – анафилактические реакции, реакции гиперчувствительности.

Редко возникают анафилактические реакции: потенциально серьезные осложнения, связанные с нарушением дыхания или с понижением АД, иммунные реакции (обладает минимальной способностью индуцировать образование антител).

• Со стороны нервной системы.

Очень часто – головная боль (пациенты, больные раком).

Часто – судороги (пациенты с ХП), головная боль (пациенты с ХП), инсульт.

Нечасто – кровоизлияния в мозг, судороги (пациенты, больные раком).

Частота неизвестна – цереброваскулярный инсульт, гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, головокружение, сонливость.

• Со стороны органов зрения.

Частота неизвестна – ретинальный тромбоз.

• Со стороны сердца.

Частота неизвестна – инфаркт миокарда.

• Со стороны сосудистой системы.

Часто – глубокий тромбоз вен (пациенты, больные раком), артериальная гипертензия.

Частота неизвестна – глубокий тромбоз вен (пациенты с ХП), артериальный тромбоз, гипертензивный криз.

• Со стороны дыхательной системы.

Часто – эмболия легких (пациенты, больные раком), кашель.

Нечасто – ухудшение проходимости дыхательных путей.

Частота неизвестна – эмболия легких (пациенты с ХПН)

• Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Очень часто – тошнота.

Часто – диарея (пациенты, больные раком), рвота.

Нечасто – диарея (пациенты с ХПН).

• Со стороны кожи.

Часто – сыпь, экзема.

Частота неизвестна - ангионевротический отек, крапивница, зуд, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (которые могут нести угрозу жизни или иметь летальное последствие).

• Со стороны мышечной, соединительной ткани и костей.

Очень часто – артралгия (пациенты с ХПН), боль в костях, боль в конечностях.

Часто – артралгия (пациенты, больные раком).

Нечасто – миалгия (пациенты, больные раком).

Частота неизвестна – миалгия (пациенты с ХПН).

• Врожденные и наследственные/генетические расстройства.

Частота неизвестна – порфирия.

• Общие нарушения в месте ввода.

Очень часто – пирексия (пациенты, больные раком), гриппоподобное состояние (пациенты с ХПН), реакции в месте инъекции, периферический отек.

Часто – гриппоподобное состояние (пациенты, больные раком).

Частота неизвестна – лихорадка, отсутствие ответа на лечение.

• исследование

Частота неизвестна – наличие антител к эритропоэтину, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты в плазме крови (у пациентов с ХП).

• Повреждения, отравления и процедурные осложнения.

Часто – тромбоз шунта, включая оборудование для диализа (пациенты с ХПН).

• Пациенты с ХПН.

У пациентов с ХПН уровень гемоглобина свыше 12 г/дл может быть связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, включая летальное последствие.

У больных, находившихся на гемодиализе, особенно при склонности к гипотензии или наличии осложнений со стороны артериовенозной фистулы (стенозы, аневризмы и т.п.), описаны случаи тромбоза шунта.

• Пациенты с онкологическими заболеваниями.

Развитие тромботических осложнений возможно у пациентов, применявших терапию препаратами, стимулирующими эритропоэз, включая эпоэтин альфа (см. «Особенности применения»).

• Взрослые хирургические пациенты.

Нельзя исключать вероятность того, что лечение эпоэтином альфа у пациентов с устоявшимся уровнем гемоглобина >13 г/дл может ассоциироваться с повышенным риском послеоперационных тромботических/сосудистых осложнений.

Описание отдельных побочных реакций

Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая случаи высыпаний (в т.ч. крапивницу), анафилактические реакции и ангионевротический отек (см. раздел «Особенности применения»).

Случаи гипертонического криза с энцефалопатией и судорогами, требовавших немедленного осмотра врача и назначения интенсивной терапии, наблюдались у пациентов с нормальным или низким артериальным давлением в начале лечения. Следует обращать особое внимание на появление внезапной мигреневидной стреляющей головной боли, что может быть сигналом тревоги (см. раздел «Особенности применения»).

Очень редко (< 10000 случаев на пациенто-год) сообщалось о случаях антителоопосредованной истинной эритроцитарной аплазии (PRCA) у пациентов, которым применяли препараты эритропоэтина в течение месяцев или лет (см. раздел «Особенности применения»). 

Дети с ХПН, которые находятся на гемодиализе.

Опыт применения эритропоэтина детям с ХПН, которые находятся на гемодиализе, в ходе клинических исследований и в постмаркетинговый период ограничен. Не было выявлено никаких побочных реакций, специфичных для пациентов детского возраста, не указанных в таблице; также не было выявлено побочных реакций, не соответствующих существующему заболеванию.

Сообщения о побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата важны. Это позволяет постоянно вести мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых возможных побочных реакциях с помощью национальной системы отчетности.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света при температуре от 2 до 8 ºС. Не замораживать. Не стряхивать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость. Поскольку отсутствуют исследования несовместимости, Эпобиокрин нельзя одновременно применять с другими лекарственными средствами.

Упаковка

По 1000 МЕ, 2000 МЕ, 4000 МЕ, 10 000 МЕ в предварительно наполненных шприцах или ампулах. По 5 предварительно наполненных шприцев или по 5 ампул в блистере. По 1 блистеру в пачке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.