Эритромицин 0,1 г таблетки №20

Эритромицин (Erythromycin) инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: эритромицин;

1 таблетка содержит:

• эритромицина – 100 мг.

Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, натрия кроскармелоза, натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы, белого или почти белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с двояковыпуклой поверхностью. Допускаются едва заметные вкрапления.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные средства для системного использования. макролиды. эритромицин.

Код АТС J01F A01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Эритромицин – макролидные антибиотики бактериостатического действия. В больших концентрациях и в отношении к высокочувствительным микроорганизмам может иметь бактерицидный эффект. Проникает через клеточную мембрану бактерий и обратимо связывается с субъединицей 50S бактериальных рибосом; тормозит транслокацию пептидов с акцепторного участка рибосомы в донорскую, препятствуя дальнейшему синтезу белка.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium minutissimum, Listeria monocytogenes; грамотрицательных бактерий: Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, некоторых штаммов Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, а также в отношении Entaemoeba hystolitica, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum.

К действию эритромицина устойчивы грамотрицательные палочки: кишечная, синегнойная, а также шигеллы, сальмонеллы.

Фармакокинетика

Всасывается в пищеварительном тракте, при этом скорость всасывания зависит от индивидуальных особенностей организма. Биодоступность составляет 30–65%. Максимальная концентрация в крови достигается через 2 ч после приема. Распределяется в большинстве тканей и жидкостей организма, проникает через плацентарный барьер и грудное молоко.

Связывание с белками плазмы крови составляет 70-90%. Метаболизируется в печени, частично – с образованием неактивных метаболитов. Значительная часть эритромицина выводится из организма с желчью и только 2-5% – в неизмененном виде с мочой. Период полувыведения – 1,4-2 часа при нормальной функции почек.

Показания

Инфекции дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония, инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит), гнойно-воспалительные заболевания кожи и ее придатков, эритразма, дифтерия, гонорея, сифилис, листериоз, болезнь легионеров, инфекции в стоматологии инфекции, вызванные микроорганизмами, устойчивыми к бета-лактамным антибиотикам, пенициллину, тетрациклину, левомицетину, хлорамфениколу, стрептомицину.

Противопоказания Эритромицина

Повышенная чувствительность к эритромицину или любому другому компоненту препарата, к макролидам; тяжелая печеночная недостаточность; одновременное применение с терфенадином, астемизолом, пимозидом или цизапридом, эрготамин и дигидроэрготамин.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Противопоказано одновременное применение эритромицина с:

• астемизолом или терфенадином, цизапридом, пимозидом: повышается риск развития кардиотоксичности: удлинение интервала QT, тяжелых нарушений сердечного ритма, в том числе аритмий типа torsade de pointes, остановки сердца;
• эрготамина или дигидроэрготамин: возможны реакции острой токсичности со спазмом сосудов, дизестезией (эритромицин угнетает метаболизм эрготамина и дигидроэрготамина, усиливая связанный с эрготамином спазм сосудов).

Биотрансформация эритромицина происходит главным образом в печени с участием системы цитохрома Р450. Эритромицин вследствие воздействия на активность цитохрома Р450 взаимодействует со следующими препаратами:

• теофиллином, аминофиллином, кофеином: повышает их концентрацию в сыворотке крови и токсичность – необходимо снижение доз этих препаратов и контроль их концентрации в сыворотке крови;
• дигоксином: повышает абсорбцию и концентрацию его в сыворотке крови;
• циклоспорин: повышает концентрацию и усиливает его нефротоксичность;
• карбамезепин: способен снижать его печеночный метаболизм, что позволяет снижать дозу карбамезепина до 50% при одновременном применении препаратов;
• фенитоином, альфентанилом, метилпреднизолоном, бензодиазепинами (такими как триазолам, алпразолам), гексобарбиталом, вальпроевой кислотой, такролимусом, рифабутином, зопиклоном, бромкриптином, каберголином: повышает концентрацию;
• дизопирамидом, хинидином, прокаинамидом: может удлинять интервал QT или вызвать желудочковую тахикардию;
• пероральными контрацептивами: повышает риск их гепатотоксичности, уменьшает их эффективность;
• противогрибковыми препаратами: возможно повышение риска развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «пируэт») и, как следствие, остановка сердца. Применение комбинации данных лекарственных средств противопоказано;
• антикоагулянтами (варфарин, ацетокумарол): усиливает их эффекты, которые более
• выражены у пожилых людей. Поэтому следует постоянно контролировать протромбиновое время;
• ингибиторами HMG-CoA редуктазы (например, ловастатин, симвастатин): повышает их концентрацию в крови – возрастает риск рабдомиолиза, который обычно может развиться после окончания лечения эритромицина;
• силденафил (виагра): усиливает его системное действие – необходимо уменьшение дозы силденафила;
• блокаторами кальциевых каналов, такими как фелодипин верапамил: замедляет элиминацию и усиливает их эффект. Были сообщения о возникновении гипотонии, брадиаритмии, лактатацидоза при одновременном приеме их с эритромицином;
• зафирлукастом: уменьшает его концентрацию в плазме крови;
• сульфаниламидами, тетрациклином, стрептомицином: усиление действия эритромицина;
• колхицином, винбластином: сообщалось о токсичности при взаимодействии с эритромицином;
• циметидином: приводит к увеличению риска его токсичности, в том числе обратной глухоте;
• леводопой (в сочетании с карбидопой): возможно ингибирование абсорбции карбидопы и снижение уровня леводопы в плазме крови. При таком сочетании необходимо проводить мониторинг клинической картины. Возможна коррекция дозы леводопы;
• линкомицином, клиндамицином и хлорамфениколом (антагонизм), с препаратами, повышающими кислотность желудочного сока, а также с кислыми напитками: нельзя применять вместе, поскольку они инактивируют эритромицин.

Препарат может влиять на результаты определения уровня катехоламинов в моче, проведенные флюорометрическим методом.

Особенности применения препарата

Перед применением эритромицина следует собрать подробный анамнез пациента, касающийся реакции повышенной чувствительности к эритромицину, другим макролидам или другим аллергенам. если в связи с применением эритромицина развивается реакция повышенной чувствительности, следует немедленно прекратить применение препарата и начать симптоматическое лечение.

Перед применением препарата целесообразно определить возбудитель заболевания для уменьшения риска развития устойчивых форм бактерий. Но лечение эритромицина можно начинать до проведения антибиотикограммы, после получения которой продолжить лечение или провести соответствующую замену препарату.

При применении препаратов эритромицина сообщалось о нарушении функции печени, включая повышение уровня "печеночных" ферментов в сыворотке крови, гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит с/без желтухи. Эритромицин выводится главным образом печенью, поэтому следует с осторожностью назначать его пациентам с нарушением функции печени, с желтухой в анамнезе или пациентам, лечащимся потенциально гепатотоксическим лекарством. При длительном лечении препаратом или при приеме больших доз необходимо контролировать функцию печени.

У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, у пожилых пациентов, учитывая возрастные изменения функции печени и/или почек, повышается риск развития ототоксического эффекта.

У пациентов пожилого возраста повышается риск развития аритмий типа torsade de pointes на фоне лечения эритромицина; усиливается эффект антикоагуляционной терапии при совместном применении с эритромицином.

При лечении сифилиса у беременных необходимо учитывать, что у плода препарат не достигает терапевтических концентраций, поэтому после рождения ребенка следует назначать пенициллин младенцам, матери которых применяли эритромицин.

Из-за риска развития таких побочных реакций как удлинение интервала QT на ЭКГ, развитие желудочковых аритмий, в том числе желудочковой тахикардии и аритмии типа torsade de pointes препарат с осторожностью назначать пациентам с аритмиями в анамнезе.

Необходимо проводить контроль за пациентами с бронхиальной астмой, принимающих теофиллин и эритромицин, в том числе оценивать уровень теофиллина в крови, во избежание интоксикации.

Препарат может усугублять симптомы заболевания у больных с myasthenia gravis.

У тяжелых больных, принимающих одновременно с эритромицином ловастатин, наблюдались случаи рабдомиолиза с/без почечной недостаточности. Поэтому при необходимости назначения комбинированного лечения ловастатином или другими ингибиторами HMG-CoA редуктазы и эритромицина необходимо тщательно оценивать соотношение польза/риск, наблюдать за появлением таких симптомов как боль в мышцах, слабость и тщательно контролировать уровни креатинкиназы и трансаминаз в сыворотке крови.

Лечение антибактериальными препаратами приводит к нарушению нормальной флоры толстого кишечника и может вызвать чрезмерный рост резистентных штаммов Clostridium difficile, токсины которых являются основной причиной псевдомембранозного колита. Псевдомембранозный колит возникает как непосредственно во время приема препарата, так и в течение 2 мес после окончания антибактериальной терапии. О случаях псевдомембранозного колита от легкой формы до представляет угрозу для жизни, сообщалось при применении почти всех антибактериальных препаратов. Поэтому важно учитывать возможность псевдомембранозного колита у пациентов с диареей после приема антибактериальных препаратов. В легких случаях обычно достаточно прекратить прием препарата, в тяжелых – следует назначать метронидазол или ванкомицин. Противопоказан прием средств, замедляющих перистальтику кишечника.

Длительное или повторное применение эритромицина, как и других антибактериальных препаратов, может приводить к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов, в частности грибков. Если в процессе лечения развивается суперинфекция, прием эритромицина необходимо прекратить и применить соответствующие меры.

Препарат может искажать результаты определения уровня катехоламинов в моче, проводимых флюорометрическим методом.

Препараты, повышающие кислотность желудочного сока и кислые напитки инактивируют эритромицин. Эритромицин нельзя запивать молоком и молочными продуктами.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат проникает через плаценту, но концентрация в сыворотке крови плода низкая. нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. поэтому этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости с учетом соотношения риск/польза.

Эритромицин проникает в грудное молоко, поэтому на период лечения кормление грудью следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Учитывая наличие побочных реакций (головокружение, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, обратная потеря слуха), при лечении препаратом необходимо воздерживаться от управления автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы Эритромицин

Устанавливать индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя.

Назначать внутрь за 1-1,5 часа до или через 2-3 часа после еды.

Взрослым по 200-500 мг 4 раза в сутки, более высокая разовая доза - 500 мг, суточная - 2 г.

Детям:

• от 30 до 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенных на 4 приема каждые 6 часов;
• с 3 до 6 лет – 500-700 мг в сутки;
• с 6 до 8 лет – 700 мг в сутки;
• с 8 до 14 лет – до 1 г в сутки, разделив суточную дозу на 4 приема;
• с 14 лет – в дозе для взрослых.

Пожилым пациентам не требуется изменение дозировки; рекомендуется наблюдение за функцией печени в результате возможного ее нарушения в этой возрастной группе.

Курс лечения – 5-14 дней, после исчезновения симптомов заболевания препарат применяют еще в течение 2 дней.

Дети

Препарат применять детям с 3 лет в соответствии с рекомендациями, указанными в разделе «Способ применения».

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея и дискомфорт в области желудка; нарушение функции печени, возможно, до острой печеночной недостаточности; потеря слуха, шум в ушах, головокружение (особенно у больных с почечной и/или печеночной недостаточностью).

Лечение: промывание желудка, использование активированного угля, симптоматическое лечение. Гемодиализ, перитонеальный диализ и форсированный диурез неэффективны.

Побочные реакции Эритромицина

Пищеварительная система: возможны тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, анорексия, псевдомембранозный колит. редко сообщалось о случаях панкреатита.

Гепатобилиарная система: нарушение функции печени, включая повышение уровня "печеночных" ферментов в сыворотке крови, гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит с/без желтухи.

Органы чувств: снижение слуха и/или шум в ушах, исчезающий после отмены препарата. Были отдельные сообщения об оборотной потере слуха, главным образом у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов, получавших высокие дозы эритромицина (более 4 г/сут).

Сердечно-сосудистая система: удлинение интервала QT на ЭКГ, ощущение сердцебиения, желудочковые аритмии, в том числе желудочковая тахикардия и аритмия типа «torsade de pointes».

Нервная система: поступали отдельные сообщения о транзиторных побочных реакциях при приеме препаратов эритромицина, таких как спутанность сознания, галлюцинации, судороги, головокружение, кошмарные сновидения, однако причинно-следственная связь достоверно не установлена.

Мочеполовая система: паренхиматозный нефрит.

Иммунная система: аллергические реакции, включая зуд, крапивницу, анафилактический шок, кожную сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. В случае проявления любых из вышеперечисленных аллергических реакций следует немедленно прекратить прием препарата.

Инфекции и паразитарные заболевания: во время длительного или повторного курса лечения эритромицина может развиться суперинфекция, вызванная устойчивыми к препарату бактериями.

Кровь и лимфатическая система: агранулоцитоз, эозинофилия.

Другие: эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз полости рта, кандидоз влагалища; появление симптомов миастенического синдрома/обострение существующей myasthenia gravis; лихорадка.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 20 таблеток в блистере, по 1 блистеру в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.