Ламотрин 25 мг таблетки №30

• Состав:
• Лекарственная форма.
• Основные физико-химические свойства
• Фармакотерапевтическая группа.
• Фармакологические свойства.
• Клинические характеристики.
• Показания.
• Противопоказания
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
• Особенности применения.
• Применение в период беременности или кормления грудью.
• Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
• Способ применения и дозы.
• Дети.
• Передозировка.
• Побочные реакции.
• Срок годности.
• Условия хранения.
• Упаковка.
• Категория отпуска.

Ламотрин (LAMOTRINE) инструкция по применению

Состав:

действующее вещество: ламотриджин;1 таблетка содержит ламотриджина 25 мг или 50 мг, или 100 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, повидон, натрия крахмалгликолят (тип А), лактоза моногидрат, магния стеарат.

Лекарственная форма.

Таблетки.

Основные физико-химические свойства

Таблетки белого или почти белого цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, с риской (Ламотрин 50 и Ламотрин 100), без риски (Ламотрин 25).

Фармакотерапевтическая группа.

Противоэпилептические средства. Ламотриджин. Код АТХ N03A X09.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Ламотриджин – производное фенилтриазина – противоэпилептическое средство, механизм действия которого связан с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов пресинаптических мембран нейронов и угнетением избыточного высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров, прежде всего глутамата (аминокислоты, играющей значительную роль в развитии эпилептического приступа).

Фармакокинетика.

После приема внутрь препарат быстро и полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2,5 часа. Прием еды удлиняет это время, но не влияет на степень абсорбции. Связывание с белками плазмы составляет 55 %. Ламотриджин подвергается интенсивному метаболизму, основным метаболитом является N-глюкуронид. Период полувыведения у взрослых составляет 29 часов. У детей период полувыведения меньше, чем у взрослых. Метаболиты выводятся преимущественно почками (менее 10 % – в неизмененном виде), около 2 % – с фекалиями.

Клинические характеристики.

Показания.

• Эпилепсия.

Взрослые и дети с 12 лет: монотерапия и дополнительная терапия парциальных и генерализованных припадков эпилепсии, включая тонико-клонические припадки, а также припадки, связанные с синдромом Леннокса-Гасто.

Дети с 2 до 12 лет : дополнительная терапия эпилепсии, в частности парциальных и генерализованных припадков, включая тонико-клонические припадки, а также припадки, связанные с синдромом Леннокса-Гасто.

Монотерапия типичных малых эпилептических приступов.

• Биполярные нарушения у взрослых.

Для предотвращения фаз эмоциональных нарушений у больных с биполярными расстройствами, преимущественно предупреждая депрессивные эпизоды.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ламотриджину или к другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Установлено, что уридиндифосфоглюкуронилтрансфераза – это фермент, который отвечает за метаболизм ламотриджина. Отсутствуют достоверные доказательства того, что ламотриджин может вызывать клинически значимую стимуляцию или угнетение окислительных ферментов печени, участвующих в метаболизме лекарственных средств, и маловероятно, что может возникнуть взаимодействие между ламотриджином и лекарственными средствами, которые метаболизируются цитохромными Р450 ферментами. Ламотриджин может индуцировать собственный метаболизм, однако этот эффект умеренный и не имеет значительных клинических последствий.

Взаимодействие с противоэпилептическими препаратами.

Вальпроат, значительно угнетающий микросомальные ферменты печени, замедляет метаболизм ламотриджина и увеличивает период его полувыведения приблизительно в два раза.

Противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и примидон), индуцирующие микросомальные ферменты печени, ускоряют метаболизм ламотриджина.

Есть сообщения о побочных явлениях со стороны центральной нервной системы, включающих головокружение, атаксию, диплопию, помутнение зрения и тошноту у пациентов, которые принимали карбамазепин одновременно с ламотриджином. Эти явления обычно исчезают при уменьшении дозы карбамазепина. Похожие эффекты проявились при исследовании ламотриджина и окскарбазепина (лекарственное средство, которое не угнетает и не индуцирует печеночные ферменты). Хотя доступные данные указывают на то, что окскарбазепин не изменяет метаболизм ламотриджина, а ламотриджин в свою очередь не изменяет метаболизм окскарбазепина.

Противоэпилептические средства (фелбамат, габапентин, леветирацетам, прегабалин, топирамат, зонизамид), которые не угнетают и не индуцируют печеночные ферменты, не влияют на фармакокинетику ламотриджина, а ламотриджин в свою очередь не влияет на фармакокинетику леветирацетама и прегабалина. Применение ламотриджина на 15 % увеличивает концентрацию топирамата.

Хотя описаны случаи изменения концентрации других противоэпилептических препаратов в плазме крови, доступные данные исследований показывают, что ламотриджин не влияет на концентрацию в плазме крови сопутствующих противоэпилептических средств. Результаты исследований in vitro показали, что ламотриджин не влияет на связывание других противоэпилептических препаратов с белками сыворотки крови.

Взаимодействие с другими психотропными веществами.

Лекарственные средства, которые не угнетают и не индуцируют печеночные ферменты (литий, бупропион, оланзапин, арипипразол).

При одновременном применении ламотриджина и глюконата лития фармакокинетика лития не изменялась.

Применение многоразовых пероральных доз бупропиона не имеют статистически значимого влияния на фармакокинетику ламотриджина, наблюдается только слабое повышение уровня глюкуронида ламотриджина.

Оланзапин уменьшает АUС и максимальную концентрацию ламотриджина в среднем на 24 % и 20 % соответственно. Такой выраженный эффект в клинической практике встречается редко. Ламотриджин не влияет на фармакокинетику оланзапина.

Многоразовые пероральные дозы ламотриджина не имеют клинически значимого влияния на фармакокинетику рисперидона. При совместном применении рисперидона с ламотриджином сообщалось о возникновении сонливости.

У пациентов с биполярными расстройствами, которые получали ламотриджин и арипипразол, наблюдалось приблизительно 10 % уменьшение Сmax и AUC ламотриджина. Не ожидается, что эффект таких изменений будет иметь клинические последствия.

Результаты экспериментов in vitro показали, что на формирование первичного метаболита ламотриджина, N-глюкуронида, лишь в минимальной степени влияет амитриптилин, бупропион, клоназепам, флуоксетин, галоперидол или лоразепам. По данным изучения метаболизма буфуралола в микросомах печени человека можно определить, что ламотриджин не снижает клиренс препаратов, метаболизирующихся главным образом с помощью CYP 2D6. Результаты in vitro экспериментов дают возможность утверждать, что на клиренс ламотриджина не могут повлиять клозапин, фенелзин, рисперидон, сертралин или тразодон.

Взаимодействие с гормональными контрацептивами.

Есть данные, что комбинация «этинилэстрадиол 30 мкг/левоноргестрел 150 мкг» (препараты, которые существенно индуцируют печеночные ферменты) увеличивает выведение ламотриджина приблизительно в два раза, что уменьшает уровень ламотриджина, и может наблюдаться постепенное временное повышение уровня ламотриджина во время недельного перерыва приема контрацептивов.

Ламотриджин не изменяет концентрации этинилэстрадиола и незначительно уменьшает концентрацию левоноргестрела в плазме крови после приема оральных контрацептивов. Влияние этих изменений на овуляцию яичников неизвестно.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Лекарственные средства, которые существенно индуцируют печеночные ферменты (рифампицин, лопинавир/ритонавир, атазанавир/ритонавир).

Рифампицин влияет на уровень выведения (увеличивает) и период полураспада (уменьшает) ламотриджина вследствие индукции печеночных ферментов, ответственных за глюкуронизацию. Лопинавир/ритонавир приблизительно в два раза снижают плазмовую концентрацию ламотриджина путем индукции глюкуронизации. Для пациентов, получающих сопутствующую терапию рифампицином, лопинавиром/ритонавиром, следует применять режим лечения, рекомендованный для сопутствующего применения ламотриджина с соответствующими индукторами глюкуронизации.

Применение атазанавира/ритонавира (300 мг/100 мг) уменьшает AUC и Сmax ламотриджина в плазме крови (в дозе 100 мг) в среднем на 32 % и 6 % соответственно. Данные изучения in vitro влияния ламотриджина на органические катионные транспортеры 2 (ОКТ 2) продемонстрировали, что ламотриджин, но не N-глюкуронид метаболит, является ингибитором ОКТ 2 в потенциально клинически значимых концентрациях. Эти данные демонстрируют, что ламотриджин является более мощным ингибитором ОКТ 2, чем циметидин с IC50 показателями 53,8 μМ и 186 μМ соответственно (см. раздел «Особенности применения»).

Взаимодействие с привлечением лабораторных тестов.

Сообщалось о взаимодействии ламотриджина с тестами, которые применяются для быстрого определения некоторых лекарственных средств в моче, результатом чего могут быть ложно положительные результаты, особенно при определении фенциклидина. Для подтверждения положительных результатов необходимо применять альтернативный, более специфический химический метод.

Особенности применения.

Если Ламотрин обеспечивает удовлетворительный контроль приступов, другие противоэпилептические препараты можно отменить. При переходе на монотерапию Ламотрином или при дополнительном назначении других противоэпилептических препаратов при лечении Ламотрином необходимо учитывать возможность изменения фармакокинетики ламотриджина.

Кожные высыпания.

В течение первых 8 недель от начала лечения ламотриджином может возникать побочная реакция со стороны кожи в виде сыпи (см. раздел «Побочные реакции»). В большинстве случаев сыпь умеренная и проходит без лечения, однако сообщалось о возникновении тяжелых кожных реакций, требующих госпитализации и отмены препарата. К таковым относятся случаи возникновения сыпи, которые потенциально угрожают жизни, в частности синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. При появлении сыпи на коже необходимо немедленно осмотреть пациента (как взрослого, так и ребенка) и отменить прием Ламотрина, если нет доказательств, что кожная сыпь не связана с применением препарата. Не рекомендуется повторно назначать лечение ламотриджином, если оно было прекращено из-за появления сыпи. При необходимости повторного назначения препарата необходимо взвесить ожидаемую пользу от лечения и возможный риск.

С осторожностью следует назначать Ламотрин пациентам, у которых были аллергия или сыпь при применении других противоэпилептических препаратов.

Реакции гиперчувствительности.

Сообщалось, что кожная сыпь является частью синдрома гиперчувствительности, который сопровождается разнообразными системными симптомами (см. раздел «Побочные реакции»), в т.ч. включая асептический менингит.

В большинстве случаев после отмены препарата асептический менингит имеет обратное развитие, но в некоторых случаях может возобновиться при повторном назначении ламотриджина. Повторное назначение ламотриджина влечет быстрое возвращение симптомов, которые часто имеют более тяжелый характер. Пациентам, которым ламотриджин был отменен в связи с возникновением асептического менингита при предыдущем его назначении, назначать ламотриджин повторно не следует.

Клиническое ухудшение и суицидальный риск.

25-50 % пациентов с биполярными расстройствами имеют хотя бы одну суицидальную попытку, и они могут чувствовать ухудшение симптомов депрессии и/или появление суицидальных намерений и поведения (суицидальность) независимо от того, применяли ли они препараты для лечения биполярных расстройств, в частности Ламотрин, или нет. Также есть данные, что больные эпилепсией имеют повышенный риск суицидальности, поскольку у них могут возникнуть симптомы депрессии и/или биполярного расстройства.

По данным мета-анализа с применением противоэпилептических препаратов, включая ламотриджин, было продемонстрировано незначительное увеличение риска суицидальных намерений и поведения. Механизм этого риска неизвестен, но имеющиеся данные не исключают возможности увеличения этого риска в связи с применением ламотриджина. Поэтому за пациентами следует внимательно наблюдать для выявления у них признаков суицидальных намерений и поведения. В случае появления таких признаков пациентам и тем, кто присматривает за ними, следует обратиться за медицинской помощью.

Необходимо внимательно наблюдать за пациентами, принимающими Ламотрин по поводу биполярных расстройств, чтобы не пропустить клиническое ухудшение (включающее появление новых симптомов) или суицидальность, особенно в начале курса лечения или во время изменения дозы. У пациентов, имеющих в анамнезе суицидальное поведение или мысли, а также у тех, кто демонстрировал в значительной степени суицидальные намерения до начала лечения, возможен больший риск появления суицидальных мыслей или суицидальных попыток, что будет требовать внимательного наблюдения во время лечения.

Пациенты и лица, присматривающие за пациентами, должны быть предупреждены о необходимости наблюдения за каким-либо ухудшением их состояния (включая появление новых симптомов) и/или появлением суицидальных намерений/попыток или склонностью к самоповреждению для своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении этих симптомов.

При этом следует оценить ситуацию и внести соответствующие изменения в терапевтический режим с возможным прекращением лечения у пациентов с проявлениями клинического ухудшения (включая появление новых симптомов) и/или появлением суицидальных намерений/поведения, особенно если эти симптомы тяжелые, возникли внезапно и не являются частью уже существующих симптомов.

Прекращение приема препарата.

При лечении эпилепсии внезапная отмена Ламотрина, как и других противоэпилептических средств, может спровоцировать увеличение частоты приступов. За исключением случаев, когда состояние пациента требует внезапной отмены препарата (например, при появлении сыпи), дозу Ламотрина необходимо уменьшать постепенно на протяжении как минимум 2 недель.

После внезапной отмены препарата у пациентов с биполярными расстройствами не отмечалось увеличение частоты, степени тяжести или типа побочных реакций. Поэтому таким пациентам прекращать прием препарата можно сразу, без постепенного уменьшения дозы.

Пациенты пожилого возраста (с 65 лет).

Изменять дозу нет необходимости. Фармакокинетика ламотриджина в этой возрастной группе не отличается от таковой у пациентов среднего возраста.

Почечная недостаточность .

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности концентрация ламотриджина в плазме крови существенно не меняется. Однако возможна кумуляция глюкуронидного метаболита. Применять препарат для лечения пациентов с поражением почек необходимо с осторожностью. Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности начальная доза ламотриджина базируется на индивидуальной схеме противоэпилептического лечения, для пациентов со значительной почечной недостаточностью следует уменьшать поддерживающую дозу ламотриджина.

Печеночная недостаточность .

Начальная доза, увеличение доз и поддерживающая доза должны быть уменьшены в целом на 50 % у пациентов с умеренной и на 75 % – с тяжелой печеночной недостаточностью. Увеличение доз и поддерживающая доза корректируются в соответствии с клиническим эффектом.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы .

Женщины, начинающие принимать гормональные контрацептивы или заканчивающие курс применения пероральных контрацептивов, должны постоянно находиться под наблюдением врача для проведения корректировки поддерживающей дозы ламотриджина (см. разделы «Способ применения и дозы», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Нельзя игнорировать возможность снижения эффективности гормональных контрацептивов при их одновременном применении с ламотриджином. У некоторых пациенток, принимающих пероральные контрацептивы, возможны изменения менструального цикла, о чем они должны своевременно информировать врача.

Влияние ламотриджина на субстраты органических катионных транспортеров 2 (ОКТ 2).

Ламотриджин является ингибитором почечной тубулярной секреции сквозь белки органических катионных транспортеров. Это может вызвать увеличение плазмового уровня некоторых препаратов, которые экскретируются главным образом вышеприведенным путем. Поэтому применение ламотриджина с субстратами ОКТ 2, которые имеют узкий терапевтический индекс, например, с дофетилидом, не рекомендуется.

Дигидрофолатредуктаза.

Ламотриджин является слабым ингибитором дигидрофолатредуктазы, поэтому при длительном применении ламотриджина возможно его влияние на метаболизм фолатов. Однако при длительном использовании ламотриджина не происходит каких-либо существенных изменений количества гемоглобина, среднего объема эритроцитов, концентрации фолатов в сыворотке крови и эритроцитах на протяжении 1 года, а также концентрации фолатов в эритроцитах на протяжении 5 лет.

Пациенты, принимающие другие препараты, которые содержат ламотриджин.

Ламотрин не следует принимать пациентам, которые уже принимают лечение каким-либо другим препаратом, содержащим ламотриджин, без консультации врача.

Развитие детей.

Данных по влиянию ламотриджина на развитие, половое созревание, формирование когнитивных, эмоциональных и поведенческих функций нет.

Эпилепсия.

По опубликованным данным, тяжелые эпилептические приступы могут вызвать рабдомиолиз, полиорганную недостаточность и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, иногда с летальным исходом. Аналогичные случаи возможны на фоне лечения ламотриджином.

Может наблюдаться существенное клиническое ухудшение в частоте возникновения приступов вместо улучшения состояния. У пациентов, которые имеют больше чем 1 тип приступов, улучшение контроля за одним типом приступов следует тщательно взвесить в сравнении с ухудшением контроля за другим типом приступов. Лечение ламотриджином может обострить миоклонические приступы. Есть данные, что ответ на лечение комбинацией с индукторами ферментов слабее, чем на лечение комбинацией противоэпилептическими средствами, которые не индуцируют ферменты. Причина этого неизвестна.

При лечении детей с типичными малыми эпилептическими приступами эффект достигается не у всех пациентов.

Фертильность.

Применение ламотриджина в ходе репродуктивных исследований на животных не нарушало фертильности. Данных о влиянии ламотриджина на фертильность у людей нет.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение мальабсорбции глюкозы-галактозы, применять Ламотрин не рекомендуется.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Риск, связанный с применением противоэпилептических препаратов в общем.

Специальные советы необходимо давать женщинам репродуктивного возраста. При планировании беременности необходимость лечения противоэпилептическими средствами следует пересмотреть. Женщинам, которые больны эпилепсией и которые уже лечатся, следует избегать внезапного прерывания противоэпилептической терапии, поскольку это может вызвать обострение припадков и иметь тяжелые последствия как для женщины, так и для ребенка.

Риск возникновения врожденных аномалий у детей, матери которых лечились противоэпилептическими средствами, выше по сравнению с таковыми в общей популяции приблизительно на 3 %. Наиболее распространенными дефектами, о которых сообщалось, являются расщелина губы (заячья губа), пороки развития сердечно-сосудистой системы и дефекты нервной трубки. Риск возникновения врожденных пороков выше при комбинированной противоэпилептической терапии по сравнению с монотерапией, поэтому следует, где возможно, использовать монотерапию.

Риск, связанный с применением ламотриджина.

По доступным постмаркетинговым данным нескольких проспективных реестров при участии более 2000 женщин, которые получали монотерапию ламотриджином в І триместре беременности, в целом не было свидетельств ощутимого увеличения риска возникновения большинства врожденных пороков развития, однако по данным ограниченного количества реестров сообщалось об увеличенном риске возникновения такого врожденного порока, как изолированная расщелина ротовой полости. По доступным данным контролируемых исследований не было продемонстрировано увеличения риска развития изолированной расщелины ротовой полости по сравнению с другими пороками после применения ламотриджина. В случае необходимости терапии ламотриджином в период беременности следует применять наименьшие возможные терапевтические дозы.

Данных о применении ламотриджина в комбинированной терапии недостаточно, чтобы сделать вывод, имеет ли ламотриджин влияние на риск возникновения пороков развития, ассоциированных с другими препаратами.

Как и другие препараты, ламотриджин следует назначать в период беременности только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Ламотриджин имеет слабое ингибиторное влияние на дигидрофолатредуктазу и поэтому теоретически может повысить риск нарушения эмбрионального развития путем уменьшения уровня фолиевой кислоты (см. раздел «Особенности применения»). Поэтому следует обращать внимание на необходимость приема фолиевой кислоты при планировании и на ранних сроках беременности.

Физиологические изменения во время беременности могут влиять на уровень ламотриджина и/или его терапевтический эффект. Были случаи уменьшения уровня ламотриджина в период беременности, что потенциально увеличивало риск потери контроля над приступами. После рождения ребенка уровень ламотриджина может быстро увеличиться с потенциальным риском возникновения дозозависимых побочных реакций. Поэтому уровень ламотриджина в сыворотке крови следует проверять перед, во время беременности и после родов. В случае необходимости дозу ламотриджина следует модифицировать для поддержания концентрации ламотриджина в сыворотке крови на том уровне, что был до беременности, или адаптировать в соответствии с клиническим состоянием. Дополнительно следует контролировать дозозависимые побочные реакции после рождения ребенка.

Период кормления грудью.

Сообщалось, что ламотриджин выделяется в грудное молоко в вариабельных концентрациях. При этом уровень ламотриджина у новорожденного может достигать 50 % соответствующего уровня у матери. Поэтому у некоторых детей, которые находились на грудном кормлении, уровень ламотриджина в сыворотке крови может достигать уровней, при которых возможен фармакологический эффект. В связи с этим польза от грудного кормления должна быть сопоставима с возможным риском возникновения побочных реакций у ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

В период лечения Ламотрином возможны головокружения и диплопия. Пациенты должны оценить собственную реакцию на лечение ламотриджином и проконсультироваться с врачом относительно возможности управления автомобилем и работы с подвижными механизмами на фоне приема Ламотрина, поскольку реакция на лечение противосудорожными препаратами характеризуется индивидуальными различиями.

Способ применения и дозы.

В связи с риском возникновения сыпи начальная доза и темп дальнейшего повышения дозы Ламотрина при лечении больных эпилепсией и биполярными расстройствами не должны превышаться.

Эпилепсия.

После достижения контроля припадков прием вспомогательных препаратов можно прекратить и продолжить монотерапию Ламотрином.

Взрослые и дети с 12 лет.

Рекомендованная схема лечения эпилепсии Ламотрином для взрослых и детей старше 12 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1

Рекомендованная схема лечения эпилепсии для взрослых и детей с 12 лет

Режим лечения		І-ІІ неделя	ІІІ-ІV неделя	Поддерживающая терапия
Монотерапия		25 мг 1 раз/сутки	50 мг 1 раз/сутки	100-200 мг/сутки (в 1 или 2 приема) достигается постепенным увеличением суточной дозы на 50-100 мг каждые 1-2 недели до получения терапевтического эффекта. В некоторых случаях для достижения терапевтического эффекта необходима доза –500 мг/сутки
Комбинированная терапия с вальпроатом натрия, независимо от других сопутствующих препаратов		25 мг через день (т.е. 12,5 мг/сутки)	25 мг 1 раз/сутки	100-200 мг/сутки (в 1 или 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы на 25-50 мг каждые 1-2 недели
Комбиниро-ванная терапия без вальпроата натрия	Эта схема лечения должна применяться с: - фенитоином, - карбамазепином, - фенобарбиталом, - примидоном или с другими индукторами глюкуронизации ламотриджина	50 мг 1 раз/сутки	100 мг в сутки в 2 приема	200-400 мг/сутки (в 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы максимум на 100 мг каждые 1-2 недели. Для некоторых пациентов может понадобиться доза –700 мг/сутки
	Эта схема лечения должна применяться в отношении других препаратов, которые существенно не индуцируют или угнетают глюкуронизацию ламотриджина	25 мг 1 раз/сутки	50 мг 1 раз/сутки	100-200 мг/сутки (в 1 или 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы максимум на 50-100 мг каждые 1-2 недели

Дети с 2 до 12 лет.

Рекомендованная схема лечения эпилепсии Ламотрином для детей с 2 до 12 лет представлена в таблице 2.

Таблица 2

Рекомендованная схема лечения эпилепсии для детей с 2 до 12 лет

Режим лечения		І-ІІ неделя	ІІІ-ІV неделя	Поддерживающая доза
Монотерапия типичных малых эпилептических приступов		0,3 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема)	0,6 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема)	1-10 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы на 0,6 мг/кг каждые 1-2 недели. Для некоторых пациентов может быть необходимой более высокая доза. Максимальная доза – 200 мг/сутки
Комбинированная терапия с вальпроатом натрия независимо от других сопутствующих препаратов		0,15 мг/кг массы тела в сутки (в 1 прием)	0,3 мг/кг массы тела в сутки (в 1 прием)	1-5 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы на 0,3 мг/кг каждые 1-2 недели. Максимальная доза – 200 мг/сутки
Комбиниро-ванная терапия без вальпроата натрия	Эта схема лечения должна применяться с: - фенитоином, - карбамазепином, - фенобарбиталом, - примидоном или с другими индукторами глюкуронизации ламотриджина	0,6 мг/кг массы тела в сутки (2 приема)	1,2 мг/кг массы тела в сутки (2 приема)	5-15 мг/кг массы тела в сутки (в 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы на 1,2 мг/кг массы тела в сутки каждые 1-2 недели. Максимальная доза – 400 мг/сутки
	Эта схема лечения должна применяться в отношении других препаратов, которые существенно не индуцируют или угнетают глюкуронизацию ламотриджина	0,3 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема)	0,6 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема)	1-10 мг/кг массы тела в сутки (в 1 или 2 приема) достигается постепенным увеличением дозы на 0,6 мг/кг массы тела в сутки каждые 1-2 недели. Максимальная доза – 200 мг/сутки

Для правильного расчета поддерживающей дозы необходимо систематически контролировать массу тела ребенка и корректировать дозы в соответствии с массой тела. Для детей, масса тела которых не позволяет назначать таблетки 25 мг, следует рекомендовать применение другой лекарственной формы.

Пациентам, принимающим противоэпилептические препараты, фармакокинетическое взаимодействие которых с ламотриджином неизвестно, рекомендуется применять такую же схему лечения, как и для пациентов, принимающих ламотриджин с вальпроатом.

Дети до 2 лет .

Достаточная информация относительно применения ламотриджина для лечения детей до 2 лет отсутствует, поэтому препарат не рекомендуется применять в этой возрастной категории.

Общие рекомендации при лечении эпилепсии.

При прекращении применения сопутствующих противоэпилептических препаратов для достижения монотерапии ламотриджином или при дополнительном назначении других противоэпилептических препаратов при лечении ламотриджином следует учесть эффект, который может возникнуть при этом на фармакокинетику ламотриджина.

Биполярные расстройства.

Взрослые. Рекомендованная схема увеличения дозы ламотриджина для достижения поддерживающей стабилизирующей суточной дозы при лечении взрослых с биполярными расстройствами представлена в таблице 3.

Таблица 3

Рекомендованная схема увеличения дозы ламотриджина для достижения поддерживающей стабилизирующей суточной дозы при лечении взрослых с биполярными расстройствами

Режим лечения	І-ІІ неделя	ІІІ-ІV неделя	V неделя	Стабилизирующая доза* (VI неделя)
Дополнительная терапия с ингибиторами глюкуронизации ламотриджина, например, с вальпроатом	25 мг через день	25 мг 1 раз/сутки	50 мг/сутки в 1 или 2 приема	100 мг/сутки в 1 или 2 приема (максимальная суточная доза – 200 мг)
Дополнительная терапия с индукторами глюкуронизации ламотриджина у пациентов, которые не принимают ингибиторы, такие как вальпроат. Эта схема лечения должна применяться с: - фенитоином, - карбамазепином, - фенобарбиталом, - примидоном или с другими индукторами глюкуронизации ламотриджина	50 мг 1 раз/сутки	100 мг/сутки в 2 приема	200 мг/сутки в 2 приема	300 мг/сутки на VI неделе, повышая до 400 мг/сутки в случае необходимости на VII неделе (в 2 приема)
Монотерапия ламотриджином или дополнительная терапия у пациентов, которые принимают другие препараты, которые существенно не индуцируют или угнетают глюкуронизацию ламотриджина	25 мг 1 раз/сутки	50 мг/сутки в 1 или 2 приема	100 мг/сутки в 1 или 2 приема	200 мг/сутки (однако применяли дозы от 100 до 400 мг/сутки) в 1 или 2 приема

* Стабилизирующая доза может быть изменена в зависимости от клинического эффекта.

Следует придерживаться приведенного в таблице 3 переходного режима дозирования. Этот режим включает повышение дозы ламотриджина до достижения стабилизирующей дозы на протяжении 6 недель, после чего прием других психотропных и/или противоэпилептических препаратов может быть прекращен в случае клинической целесообразности. Схема отмены других психотропных или противоэпилептических средств при биполярных расстройствах представлена в таблице 4.

Таблица 4

Стабилизирующая доза ламотриджина при биполярных расстройствах с последующим прекращением приема сопутствующих психотропных или противоэпилептических средств

Режим лечения	I неделя	II неделя	III неделя
С дальнейшим прекращением приема ингибиторов глюкуронизации ламотриджина, например,вальпроата	Удвоить стабилизирующую дозу, не превышая 100 мг/неделю (за 1 неделю с 100 мг/сутки до 200 мг/сутки)	Поддерживать эту дозу 200 мг/сутки (в 2 приема)*
С дальнейшей отменой индукторов глюкуронизации ламотриджина в зависимости от дозы. Эта схема лечения должна применяться с: - фенитоином, - карбамазепином, - фенобарбиталом, - примидоном или с другими индукторами глюкуронизации ламотриджина	400 мг	300 мг	200 мг
	300 мг	225 мг	150 мг
	200 мг	150 мг	100 мг
С дальнейшим прекращением приема других препаратов, которые существенно не угнетают или индуцируют глюкуронизацию ламотриджина	Поддерживающая доза 200 мг/сутки в 2 приема (от 100 до 400 мг)

* Доза может быть увеличена при необходимости до 400 мг/сутки.

Клинического опыта изменения дозирования ламотриджина при назначении других препаратов нет, но, базируясь на данных относительно взаимодействия лекарственных средств, может быть рекомендована следующая схема (таблица 5).

Таблица 5

Изменение дозирования ламотриджина для пациентов с биполярными расстройствами при дополнительном назначении других препаратов

Режим лечения	Поддерживаю-щая доза ламотриджина (мг/сут)	І неделя	ІІ неделя	С ІІІ недели
Дополнительное назначение ингибиторов глюкуронизации ламотриджина, например, вальпроата, в зависимости от дозы ламотриджина	200 мг	100 мг	Поддерживать эту дозу (100 мг/сут)
	300 мг	150 мг	Поддерживать эту дозу (150 мг/сут)
	400 мг	200 мг	Поддерживать эту дозу (200 мг/сут)
Дополнительное назначение индукторов глюкуронизации ламотриджина больным, не принимающим вальпроат, и в зависимости от дозы ламотриджина. Эту схему лечения нужно применять с: - фенитоином, - карбамазепином, - фенобарбиталом, - примидоном или другими индукторами глюкуронизации ламотриджина	200 мг	200 мг	300 мг	400 мг
	150 мг	150 мг	225 мг	300 мг
	100 мг	100 мг	150 мг	200 мг
Дополнительное назначение других препаратов, которые существенно не угнетают или индуцируют глюкуронизацию ламотриджина	Поддерживать дозу, установленную после режима повышения дозы (200 мг/сут) в 2 приема (от 100 до 400 мг)

Пациентам, принимающим противоэпилептические препараты с неизвестным влиянием на фармакокинетику ламотриджина, необходимо применять схему лечения, рекомендуемую для сопутствующего применения вальпроата.

Прекращение приема ламотриджина пациентам с биполярными расстройствами.

Не отмечалось повышение частоты, степени тяжести или типа побочных реакций после внезапной отмены препарата в сравнении с плацебо. Поэтому прекратить прием препарата можно сразу без постепенного уменьшения дозы.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

а) Начало лечения ламотриджином для пациентов, уже принимающих гормональные контрацептивы.

Хотя пероральные контрацептивы увеличивают клиренс ламотриджина, вносить коррективы в схему увеличения дозы ламотриджина в случае приема только гормональных контрацептивов нет необходимости. Дозу следует увеличивать по рекомендованной схеме в случаях комбинированной противоэпилептической терапии (см. табл. 1 и табл. 3).

б) Начало курса лечения гормональными контрацептивами у пациентов, уже принимающих поддерживающие дозы ламотриджина и не принимающих индукторы глюкуронизации ламотриджина.

Поддерживающую дозу ламотриджина в большинстве случаев будет необходимо увеличить в два раза. Рекомендуется от начала лечения гормональными контрацептивами дозу ламотриджина увеличивать от 50 до 100 мг/сутки еженедельно в соответствии с индивидуальным клиническим ответом на лечение. Увеличение дозы не должно превышать указанный уровень, если только в соответствии с клиническим ответом на лечение такое увеличение дозы не будет необходимым.

в) Прекращение курса лечения гормональными контрацептивами у пациентов, уже принимающих поддерживающие дозы ламотриджина и не принимающих индукторы глюкуронизации ламотриджина.

Поддерживающую дозу ламотриджина в большинстве случаев будет необходимо уменьшить до 50 %. Рекомендуется суточную дозу ламотриджина уменьшать постепенно от 50 до 100 мг еженедельно (не более 25 % общей дозы за неделю) в течение 3 недель, если в соответствии с индивидуальным клиническим ответом на лечение не будет указано иное.

Повторное начало лечения.

Когда пациенту, прекратившему лечение, назначается повторное начало лечения, необходимо четко установить необходимость увеличения поддерживающей дозы, потому что существует риск возникновения сыпи из-за высокой начальной дозы и превышения рекомендованной схемы повышения дозы ламотриджина. Чем больший интервал между временем приема предыдущей дозы, тем больше внимания следует уделить режиму увеличения дозы до уровня поддерживающей дозы. Когда интервал после прекращения приема ламотриджина превысил в пять раз время полувыведения, дозу ламотриджина следует увеличить до поддерживающей дозы согласно существующей схеме.

Больные пожилого возраста (с 65 лет).

Менять дозу не надо. Фармакокинетика ламотриджина в этой возрастной группе не отличается от таковой у пациентов среднего возраста.

Печеночная недостаточность.

Начальную дозу, увеличение дозы и поддерживающую дозу необходимо уменьшить в общем на 50 % пациентам с умеренной (шкала Чайлд-Пью, степень В) и на 75 % – с тяжелой (шкала Чайлд-Пью, степень С) печеночной недостаточностью. Увеличение дозы и поддерживающая доза корректируются в соответствии с клиническим эффектом.

Почечная недостаточность.

При назначении больным с почечной недостаточностью следует соблюдать осторожность. При лечении больных с терминальной стадией почечной недостаточности начальная доза ламотриджина базируется на индивидуальной схеме противоэпилептического лечения, при лечении больных со значительной почечной недостаточностью следует уменьшить поддерживающую дозу ламотриджина.

Дети.

Не применять детям до 2 лет.

Ламотрин можно применять для лечения детей только в том случае, если рекомендованные дозы будут кратны доступным дозам таблеток. При этом эти дозы не должны превышать доз, рассчитанных на массу тела ребенка.

Ламотрин не показан для применения детям с биполярными расстройствами (см. раздел «Показания»), так как эффективность и безопасность применения ламотриджина для лечения пациентов с биполярными расстройствами этой возрастной группы не изучались и рекомендаций по режиму дозирования предоставить нельзя.

Передозировка.

Есть сообщения о случаях острой передозировки при приеме доз, в 10-20 раз превышающих максимальные терапевтические дозы, включая летальные случаи.

Симптомы: головокружение, головная боль, сонливость, рвота, атаксия, нистагм, нарушения сознания, обширные эпилептические приступы, кома, расширение зубца QRS (задержка внутрижелудочковой проводимости).

Лечение: для уменьшения всасывания препарата рекомендуется промыть желудок пациенту и применить энтеросорбенты. Пациента необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии для проведения соответствующей симптоматической и поддерживающей терапии.

Побочные реакции.

Со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Вероятность появления сыпи, очевидно, тесно связана с высокими начальными дозами ламотриджина, чрезмерно быстрыми темпами повышения доз и с одновременным применением вальпроата.

У детей риск возникновения тяжелой кожной сыпи выше, чем у взрослых. У детей первые признаки кожной сыпи могут быть ошибочно расценены как признаки инфекции, поэтому врачи должны особое внимание уделять возможности развития побочного действия на препарат у детей, у которых в течение первых 8 недель приема препарата появляются кожная сыпь и лихорадка.

Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, лимфаденопатия.

Гематологические отклонения и лимфаденопатия могут быть как связаны, так и не связаны с синдромом гиперчувствительности.

Со стороны иммунной системы: синдром гиперчувствительности, включая лихорадку, лимфаденопатию, отек лица, нарушения со стороны печени и крови, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВК) и множественная недостаточность органов.

Кожная сыпь может являться составной частью синдрома гиперчувствительности, протекающего с разной степенью тяжести, иногда с развитием ДВК и множественной недостаточностью органов.

Необходимо помнить, что ранние проявления гиперчувствительности (например, лихорадка, лимфаденопатия) могут возникать и при отсутствии кожной сыпи. При наличии таких симптомов необходимо немедленно обследовать больного и прекратить лечение Ламотрином, если развитие симптомов нельзя объяснить другой причиной.

Психические нарушения: раздражительность, агрессивность, тик, галлюцинации и спутанность сознания.

Со стороны нервной системы : головная боль, головокружение, нистагм, тремор, сонливость, бессонница, атаксия, асептический менингит, тревожное возбуждение, потеря равновесия, двигательные расстройства, обострение болезни Паркинсона, экстрапирамидные расстройства, хореоатетоз, увеличение частоты судорожных приступов.

Со стороны органов зрения: диплопия, пелена перед глазами, конъюнктивит.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, сухость во рту.

Со стороны гепатобилиарной системы: повышение показателей функциональных печеночных проб, нарушение функции печени, печеночная недостаточность.

Нарушения функции печени обычно связаны с реакциями гиперчувствительности, однако имеют место случаи без видимых признаков гиперчувствительности.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: симптомы системной красной волчанки, артралгия.

Общие нарушения: повышенная утомляемость, боль, боль в спине.

Срок годности.

3 года.

Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Упаковка.

По 10 таблеток в блистере; по 1, 3 или 6 блистеров в пачке картонной.

Категория отпуска.

По рецепту.