Лекарства от остеомиелита

Остеомиелит — это серьезное воспалительное заболевание костной ткани, вызываемое бактериальной инфекцией, чаще всего Золотистый стафилококк. Впечатляет как детей, так и взрослых, особенно после травм, операций или при пониженном иммунитете.
Остеомиелит может протекать остро или хронически, вызывая боль, отек, лихорадку, иногда — образование гнойных свищей. Своевременное лечение жизненно важно, поскольку без правильной терапии возможны тяжелые осложнения — сепсис, разрушение кости, инвалидность.

Обзор заболевания

Формы остеомиелита ниже.

1. Острый — быстрое развитие, как правило, у детей.

2. Хронический — продолжительное течение с периодами обострения.

3. Гематогенный инфекция попадает в кость с кровью.

4. Посттравматический/послеоперационный — после переломов, операций, имплантаций.

Причины: бактериальная инфекция (преимущественно стафилококковая), реже — микобактерии туберкулеза или грибки.
Симптомы: боли в кости, отек, повышение температуры, гнойные выделения, свищи, ограничение движений.
Диагностика: анализы крови, рентген, МРТ, КТ, пункция, бактериологический посев.
Группы риска: пациенты с сахарным диабетом, травмами, иммунодефицитами, онкобольными, после хирургического вмешательства на костях.

Лечение остеомиелита

Главная цель лечения — уничтожение инфекции, уменьшение воспаления, предотвращение разрушения костной ткани.  Препараты эффективного действия ниже.

1. Антибиотики — основа лечения.  Выбор препарата зависит от возбудителя, чувствительности микрофлоры и формы остеомиелита. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Гликопептиды(ванкомицин) — у MRSA.

2. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — преимущественно при хроническом течении.

3. Комбинированные схемы — с добавлением аминогликозидов (гентамицин) или метронидазола (при анаэробной флоре).

Продолжительность курса лечения не менее 4–6 недель, иногда до 3 месяцев. Начинают внутривенно, затем переходят на таблетки.

Оперативное лечение необходимо в следующих случаях: раскрытие костра, санация, удаление некротических тканей, дренирование, иногда удаление части кости или импланта.

Иммуномодулирующая терапия назначается при рецидивах или тяжелом течении (например тималин, полиоксидоний).

Симптоматическое лечение

Для облегчения боли при остеомиелите применяют обезболивающие средства (Парацетамол, Кетопрофен или ибупрофен — они помогают уменьшить как болевой синдром, так и общее воспаление. Кроме того, в схемах лечения часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, в частности мелоксикам или нимесулид, которые имеют выраженный противовоспалительный эффект. Для поддержания регенерации костной ткани целесообразно включать в терапию витамины, особенно группы B и D, а также препараты кальция, которые способствуют восстановлению структуры пораженной кости и улучшают обменные процессы в организме.

Советы по применению

Лечение остеомиелита должно происходить только под контролем врача. Самолечение или прерывание антибиотикотерапии чревато хронизацией процесса. Антибиотики подбирают по результатам посева или эмпирически — до получения анализа. 

Очень важно строго соблюдать назначенные дозы, режим приема и продолжительность курса. Одновременно снизить нагрузку на пораженную конечность и усилить иммунную поддержку.

Противопоказания и предостережения

Антибиотики имеют ограничения: аллергию, нарушение функций почек и печени. Некоторые препараты (например, ванкомицин, аминогликозиды) могут оказывать ототоксическое или нефротоксическое действие, поэтому требуют регулярного контроля анализов. Несоблюдение курса терапии или попытки лечить хронический остеомиелит без хирургического вмешательства часто приводят к рецидивам, формированию свищей, остеонекрозу. Самолечение строго воспрещено.

Вывод

Остеомиелит — тяжелое инфекционное поражение, требующее длительного комплексного лечения. Основу терапии составляют правильно подобранные антибиотики, оперативное вмешательство и поддерживающая терапия. Успех зависит от ранней диагностики, системного подхода и дисциплины пациента. При первых симптомах следует обращаться к ортопеду или хирургу.

Часто задаваемые вопросы 

1. Какие антибиотики чаще всего назначают при остеомиелите?

Цефтриаксон, ванкомицин, ципрофлоксацин, клиндамицин.

2. Сколько длится лечение?

От 4 недель до 3 месяцев в зависимости от формы и тяжести.

3. Нужна ли операция?

В большинстве случаев — да, особенно при гнойном процессе.

4. Возможно ли полное выздоровление?

Да, при условии раннего и полного курса терапии.

5. Что будет, если не лечить остеомиелит?

Хроническое воспаление, поражение соседних тканей, сепсис, инвалидность.

Список используемой литературы

• Протоколы МЗ Украины по лечению остеомиелита.

• WHO: Guidelines on bone infections.

• Medscape: Osteomyelitis Treatment.

• UpToDate: Management of Acute and Chronic Osteomyelitis.

• «Гнійна хірургія», ред. Ю. П. Спасокукоцький.