Інструкція до препарату Симвастатин-зентіва

Симвастатин-зентива(Simvastatin-zentiva) інструкція з використання, дозування

• Склад
• Лікарська форма
• Фармакотерапевтична група
• Фармакологічні властивості
• Показання
• Протипоказання
• Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

склад

діюча речовина: симвастатин;

1 таблетка містить: симвастатину 10 мг або 20 мг, або 40 мг;

допоміжні речовини: лактоза безводна, крохмаль прежелатинізований, целюлоза мікрокристалічна, тальк, магнію стеарат, бутилгідроксіанізол (е 320), покриття: гіпромелоза, гідроксипропілцелюлоза, титану діоксид (е 171), тальк.

лікарська форма

таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

основні фізико-хімічні властивості:

таблетки по 10 мг: овальні, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки, від білого до майже білого кольору, з розподільчою рискою з обох боків і гравіюванням «svt» та «10» з одного боку;

таблетки по 20 мг: овальні, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки, від білого до майже білого кольору, з розподільчою рискою з обох боків і гравіюванням «svt» та «20» з одного боку;

таблетки по 40 мг: овальні, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки, від білого до майже білого кольору, з розподільчою рискою з обох боків і гравіюванням «svt» та «40» з одного боку.

фармакотерапевтична група

гіполіпідемічні засоби, монокомпонентні. інгібітор гмг-коа-редуктази. симвастатин. код атх с10а а01.

фармакологічні властивості

фармакодинаміка. після прийому внутрішньо симвастатин, що є неактивним лактоном, гідролізується в печінці з утворенням відповідного бета-гідроксикислотного похідного, що має високу інгібуючу активність щодо гмг-коа-редуктази (3-гідрокси-3-метилглютарил-коа- редуктази) – ферменту, що каталізує перетворення гмг-коа в мевалонат, початкову та найбільш значущу стадію біосинтезу холестерину. доведено, що симвастатин знижує нормальні та підвищені рівні холестерину ліпопротеїнів низкої щільності (хс лпнщ). лпнщ утворюється з ліпопротеїну дуже низької щільності (лпднщ) та катаболізується головним чином рецепторами з високою спорідненістю до лпнщ. механізм лпнщ-знижувального ефекту препарату може складатись як зі зниження концентрації хс лпднщ, так і зі стимуляції рецепторів лпнщ, призводячи до зменшеного продукування та збільшеного катаболізму холестерину лпнщ. рівні аполіпопротеїну b також значно падають під час лікування препаратом. крім того, симвастатин помітно збільшує хс лпвщ та знижує рівень тригліцеридів у плазмі. в результаті цих змін знижується співвідношення загального хс до хс лпвщ та хс лпнщ до хс лпвщ.

фармакокінетика.

симвастатин є неактивним лактоном, що легко гідролізується, перетворюючись in vivo до бета-гідроксикислоти, потужного інгібітору гмг-коа-редуктази. гідроліз відбувається головним чином у печінці; швидкість гідролізу в плазмі людини дуже мала. фармакокінетичні властивості оцінювались за участю дорослих. фармакокінетичні дані щодо дітей та підлітків відсутні.

абсорбція. у людини симвастатин добре всмоктується та проходить екстенсивний первинний печінковий метаболізм. виділення в печінку залежить від кровотоку в печінці. печінка є первинним центром дії активної форми. було виявлено, що доступність бета-гідроксикислоти до системного кровообігу після пероральної дози симвастатину становить менше 5 % дози. максимальна концентрація активних інгібіторів у плазмі досягається приблизно через 1-2 години після прийому симвастатину. супутній прийом їжі не впливає на абсорбцію. фармакокінетика однократної та багатократних доз симвастатину продемонструвала, що не відбувається ніякого накопичення лікарського препарату після багатократного дозування.

розподіл. зв’язування симвастатину та його активного метаболіту з білками плазми становить > 95 %.

виведення. симвастатин є субстратом cyp3a4 (див. розділ «протипоказання», «взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). найбільшими метаболітами симвастатину, представленими в плазмі людини, є бета-гідроксикислота та чотири додаткові активні метаболіти. після введення людині пероральної дози радіоактивного симвастатину за 96 годин 60 % міченого препарату було виділено у випорожненнях і 13 % – у сечі. виявлена у випорожненнях кількість представляє еквівалентний абсорбований лікарський препарат, що виділяється з жовчю, а також неабсорбований лікарський препарат. після внутрішньовенної ін’єкції метаболіту бета-гідроксикислоти його період напіввиведення становить у середньому 1,9 години. у формі інгібіторів з сечею виводиться в середньому тільки 0,3 % дози.

симвастатинова кислота активно захоплюється гепатоцитами за допомогою переносника оатр1в1.

поліморфізм slco1b1

у носіїв алелі c.521t>c гену slco1b1 спостерігається зменшена активність білка оатр1в1. середня експозиція (auc) головного активного метаболіту – симвастатинової кислоти – становить 120 % у гетерозиготних носіїв (ст) алелі с і 221 % у гомозиготних (сс) носіїв, у порівнянні з пацієнтами, які мають найпоширеніший генотип (тт). алель с у європейській популяції зустрічається з частотою 18 %, при цьому гомозиготний генотип сс виявляють з частотою 1,5 %. у пацієнтів з поліморфізмом гену slco1b1 існує ризик підвищеної експозиції симвастатинової кислоти, що може збільшувати ризик розвитку рабдоміолізу (див. розділ «особливості застосування»).

показання

гіперхолестеринемія

лікування первинної гіперхолестеринемії або змішаної дисліпідемії, як доповнення до дієти, коли відповідь на дієту та інші немедикаментозні засоби лікування (наприклад, фізичні вправи, зниження маси тіла) є недостатньою.

лікування гомозиготної сімейної гіперхолестеринемії, як доповнення до дієти та іншого ліпідознижувального лікування (наприклад, аферезу ліпідів низької щільності) або якщо такі методи лікування не є належними.

серцево-судинна профілактика

зниження серцево-судинної смертності та захворюваності у пацієнтів з явною атеросклеротичною серцево-судинною хворобою або цукровим діабетом, з нормальними або підвищеними рівнями холестерину, як додаткова терапія для корекції інших факторів ризику та до іншої кардіопротективної терапії (див. розділ «фармакологічні властивості. фармакодинаміка»).

протипоказання

• гіперчутливість до симвастатину або будь-якої складової препарату.
• захворювання печінки в активній фазі або незрозуміле та стійке підвищення рівнів трансаміназ сироватки.
• вагітність і період годування груддю (див. розділ «особливості застосування»).
• супутній прийом потужних інгібіторів cyp3a4 (препаратів, що збільшують auc приблизно в 5 разів або більше), таких як ітраконазол, кетоконазол, посаконазол, вориконазол, інгібітори віл-протеази (наприклад, нелфінавір), боцепревір, телапревір, еритроміцин, кларитроміцин, телітроміцин та нефазодон і лікарських засобів, які містять кобіцистат (див. розділи «особливості застосування» та «взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
• супутній прийом гемфіброзилу, циклоспорину або даназолу.
• пацієнтам з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією, які отримують ломітапід і симвастатин в дозах більше 40 мг.

взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

дослідження взаємодії проводились тільки за участю дорослих.

фармакодинамічна взаємодія

взаємодії з ліпідознижуючими лікарськими засобами, які при прийомі окремо можуть спричинити міопатію. ризик міопатії, включаючи рабдоміоліз, підвищується під час супутнього прийому з фібратами. крім того, існує фармакокінетична взаємодія з гемфіброзилом, яка призводить до підвищення рівня симвастатину в плазмі (див. нижче фармакокінетична взаємодія та розділи «протипоказання» і «особливості застосування»). при супутньому прийомі симвастатину та фенофібрату немає жодного доказу того, що ризик міопатії перевищує суму індивідуальних ризиків кожного окремого препарату. немає достатніх даних фармакоспостереження та фармакокінетичних даних про інші фібрати. іноді випадки міопатії/рабдоміолізу асоціювалися з супутнім прийомом симвастатину з ліпідомодифікуючими дозами (? 1 г/день) ніацину (див. розділ «особливості застосування»).

фармакокінетична взаємодія

нижче в таблиці узагальнено рекомендації щодо призначення препаратів взаємодії (див. розділи «спосіб застосування та дози», «протипоказання», «особливості застосування»). взаємодія з іншими лікарськими засобами, що асоціюється з підвищеним ризиком міопатії/рабдоміолізу